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影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的因素是什么

影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的因素是什么

  研究發(fā)現(xiàn):在常規(guī)臨床治療情況下,50%的精神分裂癥患者在治愈后的第一年內(nèi)復(fù)發(fā),80%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。對患者及其家庭來說這個復(fù)發(fā)比率簡直是災(zāi)難性的。但是,控制良好的臨床研究表明:應(yīng)用抗精神病藥物預(yù)防復(fù)發(fā),一年后可將復(fù)發(fā)率降低到平均16%。是什么原因造成了實際復(fù)發(fā)率與研究復(fù)發(fā)率的巨大差異呢?   雖然許多研究都表明精神病陽性家族史、不良病前人格、反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥、病程較長的精神分裂癥、服用的抗精神病藥物種類等等都影響復(fù)發(fā)率,但是在臨床工作中高復(fù)發(fā)率的主要原因是抗精神病藥物治療不足,而藥物治療不足的原因有:  。1)患者方面 未能遵醫(yī)囑服藥,例如患者對抗精神病藥物持懷疑的態(tài)度,不承認(rèn)有病或害怕藥物副作用。  。2)醫(yī)生方面 醫(yī)生往往沒有認(rèn)識到抗精神病藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的指征。往往醫(yī)生所建議的維持治療的時間太短或應(yīng)用過高的抗精神病藥物劑量,后者引起令患者十分難受的副作用。最重要的是,醫(yī)生們極少向精神分裂癥病人和他們的家屬講解有關(guān)抗精神病藥物在預(yù)防復(fù)發(fā)中的必要性。許多醫(yī)生想當(dāng)然地認(rèn)為:那些伴有認(rèn)知障礙并且不愿服藥的精神分裂癥患者,在他們5分鐘的權(quán)威勸說下就會對他們言聽計從地服用數(shù)年的抗精神病藥物,這未免太天真了。其實,若欲改善精神分裂癥患者服藥的順應(yīng)性,就應(yīng)當(dāng)積極地并且專業(yè)化地教育并促動病人及其家屬。顯然,改善復(fù)發(fā)率的根本因素在于醫(yī)生,對醫(yī)生的教育是當(dāng)務(wù)之急。即便是在發(fā)達(dá)的西方國家例如德國,尚有30%-40%的精神科醫(yī)生完全缺乏有關(guān)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)危險性程度的知識,另有30%——40%的醫(yī)生低估了復(fù)發(fā)的危險性。  。3)患者家屬方面 個別家屬生怕長期服用抗精神病藥物會“損傷”患者的大腦,將患者“吃傻”,因而不聽醫(yī)生再三的勸說,過早減量或者停藥造成患者復(fù)發(fā)。有的家屬甚至一而再、再而三地犯同樣的錯誤。此種家屬需要醫(yī)生做耐心細(xì)致的工作,向患者家屬講明復(fù)發(fā)對精神分裂癥的影響,并說明復(fù)發(fā)的病人在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀笃涔ぷ髂芰蜕鐣δ苋匀粣夯,大多?shù)患者在其恢復(fù)一年后仍不能達(dá)到復(fù)發(fā)前的功能水平。研究發(fā)現(xiàn):社會功能與患者急性復(fù)發(fā)的次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(即:復(fù)發(fā)次數(shù)越多,社會功能越低),提示疾病復(fù)發(fā)會引起患者社會功能的殘損。   應(yīng)用抗精神病藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā),適用于所有罹患了精神分裂癥的病人。僅有的例外是那些藥物治療的副作用要比疾病復(fù)發(fā)后果還要嚴(yán)重的病人和精神病診斷尚有疑問的病人。經(jīng)驗結(jié)果表明:90%的病人在沒有抗精神病藥物維持治療的防護(hù)下會復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)的社會后果要比抗精神病藥物治療所帶來的危害更加嚴(yán)重。