藥物治療 （一）抗精神病藥治療： 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。 （二）鋰鹽治療 常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰�？诜�劑量視血藥濃度進(jìn)行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg日。鋰鹽治療對(duì)躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時(shí)間比抗精神病藥要晚，多在血鋰濃度達(dá)到有效濃度后4～10天（平均7～8）開(kāi)始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。 躁狂癥經(jīng)治療后癥狀可消失，但停止治療后，有的病例還會(huì)反復(fù)發(fā)作。鋰鹽對(duì)預(yù)防再次發(fā)作可有較好的效果。鋰鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半，血鋰應(yīng)維持在0.4～1.0mEqL（平均0.7mEqL）之間，維持治療應(yīng)堅(jiān)持?jǐn)?shù)年。第一次發(fā)病或發(fā)作間隔超過(guò)一年者不必用維持治療，在有復(fù)發(fā)跡象時(shí)重新治療。 (1)注射藥物治療 ①氟哌啶醇快速治療，氟哌啶醇5mg，每半小時(shí)肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過(guò)50mg。 ②氯丙嗪靜脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。 ③氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4 次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。 (2)口服藥物治療 ①碳酸鋰，一般應(yīng)在血鋰濃度的監(jiān)測(cè)下使用，否則易于發(fā)生鋰中毒。劑量一般不超過(guò)3.0g最好在2.0～2.5g日之間，血鋰濃度應(yīng)掌握在0.8～1.5mmolL，療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。若出現(xiàn)中毒，應(yīng)即停藥，加速鋰的排泄。 ②氯氮平，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細(xì)胞減少，應(yīng)堅(jiān)持每周查血一次。 ③氯硝安定，有較強(qiáng)的控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮作用，抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應(yīng)小，應(yīng)用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。 ④苯妥英鈉，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0.12～0.2，每日3次口服。 ⑤丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。 ⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應(yīng)于不能耐受鋰鹽者。 (3)電休克治療 是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點(diǎn)，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。 (4)維持治療 躁狂癥狀雖容易控制，也容易復(fù)發(fā)，故需一定時(shí)間的維持治療。對(duì)初發(fā)者，鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個(gè)月。對(duì)于每年均有發(fā)作者應(yīng)長(zhǎng)期用鋰鹽維持，此時(shí)可用緩釋劑。 (5)抗復(fù)發(fā)治療 躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常需抗復(fù)發(fā)治療。 ①初發(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時(shí)間即可逐漸停藥，無(wú)需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少，說(shuō)話多，活動(dòng)多，應(yīng)立即恢復(fù)治療。 ②反復(fù)發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進(jìn)行。 a 一年內(nèi)有一次發(fā)作者，看常在什么季節(jié)發(fā)作，可在該季到來(lái)前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無(wú)規(guī)律性，要常年堅(jiān)持服藥。 b 二年以上復(fù)發(fā)一次者，可在復(fù)發(fā)的那一年的某個(gè)時(shí)間開(kāi)始服藥。 c 無(wú)一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個(gè)棘手的問(wèn)題，但無(wú)需抗復(fù)發(fā)治療，但應(yīng)觀察，若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。 d 抗復(fù)發(fā)的藥物已公認(rèn)為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報(bào)道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。 抗躁狂藥是對(duì)躁狂癥具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物，專(zhuān)屬性強(qiáng)，對(duì)精神分裂癥往往無(wú)效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。另外一些精神病藥物據(jù)報(bào)道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究及學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，不再介紹，現(xiàn)主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。 (1)鋰鹽 ①藥理作用：主要與鋰離子有關(guān)。 a 睡眠和電生理：可延長(zhǎng)慢波睡眠時(shí)間，延長(zhǎng)眼快動(dòng)潛伏期，縮短眼快動(dòng)睡眠期。 b 心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T 波變平或倒置。 c 內(nèi)分泌和代謝：對(duì)甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。 d 泌尿系統(tǒng)：用治療劑量的鋰，腎小球?yàn)V過(guò)功能多在正常范圍內(nèi)，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現(xiàn)為多尿，煩渴癥狀，少數(shù)出現(xiàn)尿崩癥狀。 ②作用機(jī)理：鋰的抗躁狂作用機(jī)理尚未闡明，研究主要圍繞電解質(zhì)、cAMP和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。 a 電解質(zhì)：鋰、鈉在細(xì)胞膜內(nèi)外的平衡對(duì)膜的通透性和細(xì)胞的興奮性有重要作用，鋰經(jīng)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、置換細(xì)胞內(nèi)鈉，降低細(xì)胞的興奮性。 b 環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對(duì)很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶。 c 神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NE)通過(guò)離體腦片和突觸體制備物發(fā)現(xiàn)鋰能促進(jìn)突觸前膜對(duì)NE的重?cái)z取，增高NE在神經(jīng)元內(nèi)貯存，增強(qiáng)MAD的活性，促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動(dòng)過(guò)度。 ③臨床應(yīng)用 a 治療前準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查身體，神經(jīng)系統(tǒng)，血、尿常規(guī)，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應(yīng)查T(mén)3、T4、TSH、肌酐或鋰?yán)�清率。并�?yīng)向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵(lì)病人多飲水。 b 療效預(yù)測(cè)：目前療效預(yù)測(cè)主要根據(jù)臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來(lái)進(jìn)行判斷。 c 抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對(duì)躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg日，維持量為500～1000mg日，可分為2～3次口服。 d 血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應(yīng)對(duì)血清鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，它既有助于治療量和維持量的調(diào)節(jié)，也可向醫(yī)生提供患者是否遵醫(yī)囑服藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據(jù)。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmolL，維持治療的血鋰濃度為0.4 ～0.8mmolL，1.4mnmolL應(yīng)視為有效濃度的上限，超過(guò)此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現(xiàn)不是正比關(guān)系，因此劑量的調(diào)節(jié)不能單靠實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，應(yīng)著重臨床觀察。 ④ 不良反應(yīng) a 消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。 b 神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)疲乏，無(wú)力，嗜睡，少數(shù)出現(xiàn)記憶和理解力下降，震顫，極個(gè)別出現(xiàn)意識(shí)障礙。 c 心血管系統(tǒng)：以T波低平多見(jiàn)。 d 造血系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。 e 代謝和內(nèi)分泌：體重可增加，偶見(jiàn)顏面、下肢和脛骨前水腫。 f 泌尿系統(tǒng)：多尿、煩惱癥狀。 ⑤鋰中毒：典型的鋰中毒臨床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征，特點(diǎn)為不同程度的意識(shí)障礙，可伴有構(gòu)音困難，共濟(jì)失調(diào)，反射亢進(jìn)，錐體束征等神經(jīng)癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴(yán)重時(shí)可行血液透析。 (2)卡馬西平 ①作用機(jī)理：作用于間腦和邊緣區(qū)，而間腦邊緣系統(tǒng)是許多精神疾病的定位區(qū)域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎(chǔ)。 ②臨床應(yīng)用：治療各種類(lèi)型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對(duì)加速循環(huán)有獨(dú)到的療效，對(duì)鋰鹽治療無(wú)效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。 由于臨床作用及不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，個(gè)體差異大，故劑量應(yīng)個(gè)體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過(guò)1600mg日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細(xì)查體，并檢查血、尿常規(guī)，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復(fù)查一次。注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥處理。 ③不良反應(yīng) a 神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、復(fù)視、耳鳴、周?chē)�神�?jīng)炎。 b 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。 c 造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，血小板減少，再障等。 d 心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。 e 泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽(yáng)痿等。 f 其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發(fā)熱、甲低等。 (3)丙戊酸鈉 ①作用機(jī)理：還不十分清楚，可能與增加腦內(nèi)GABA含量有關(guān)。 ②不良反應(yīng)：常見(jiàn)為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個(gè)別出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高和輕度震顫等，毛發(fā)脫落，嚴(yán)重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。 ③臨床應(yīng)用：用于治療快速循環(huán)型情感性障礙，與CBZ效果相當(dāng)，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。 治療劑量在800～1800mg日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。 躁狂癥 情感高漲 患者情感高漲時(shí)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。可出現(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過(guò)程明顯加快，自覺(jué)思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己舌頭在和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開(kāi)河之感。活動(dòng)增多 表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終，一事無(wú)成。軀體癥狀 由于患者自我感覺(jué)良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周?chē)�事物所吸引�?