胎死腹中，不能自行產(chǎn)出者，稱為“胎死不下”。
    本病早在隋代《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》已有認識，“此或因驚動倒仆，或染溫疫傷寒，邪毒入于胞臟，致令胎死”。至金元時期，有以其母體脈證變化來驗胎死的。如河剛傷寒六書》：“……兒死腹中，脈弦數(shù)而澀……腹?jié)M急痛喘悶，股已不動者是也�！焙笫烙钟幸陨嗌�驗死胎者，如《景岳全書·婦人規(guī)》：“……或穢氣上沖而舌見青黑者，皆子死之證�！边@均可作為驗死胎之參考。

【病因病機】

    本病的發(fā)生主要是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固，則胎有所載，血有所養(yǎng)，其胎便可正常發(fā)育生長。反之，則發(fā)生胎漏、胎動不安等病。導致沖任不固的機理，則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。

    1．氣血虛弱   平素體弱，脾胃久虛，中氣不足，不能化水谷為精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身體衰弱，氣虛不足以載胎，血虛不足以養(yǎng)胎，而致胎動不安或胎漏等證。
    2．腎虛   先天腎氣不足，或孕后不節(jié)房事，或墜胎小產(chǎn)數(shù)傷腎氣，腎虛則沖任不固，胎失所系，因而導致胎動不安或胎漏。
    3．血熱   孕后陰血下聚血海以養(yǎng)胎元，若陽氣偏盛，陽盛則熱；或孕后得熱病，熱邪內(nèi)盛，下擾血海，迫血妄行，損傷胎氣而致胎漏、胎動不安。
    4．外傷   跌撲閃挫，或勞力過度，損傷氣血，影響沖任，以致不能養(yǎng)胎、載胎而發(fā)生胎動不安。

【診斷要點】

    子死腹中之處理，必須急下死胎，以免影響孕婦的安全。但在下胎之前，對胎兒的生與死應該作出明確診斷，才不致有誤。一般胎死腹中，如發(fā)生在妊娠期間，孕婦可自覺胎動停止，腹部不再繼續(xù)增大，反而縮小，有時陰道流血，或流出赤豆汁樣液體，口出惡臭，脈澀等癥。如在臨產(chǎn)時，胎兒突然死亡者，除胎動停止外，�？砂橛懈�?jié)M急痛，喘悶等現(xiàn)象。臨證時不能單憑癥狀與脈象來診斷其死胎，還須結合現(xiàn)代醫(yī)學的檢查方法，如小便妊娠試驗、B超、X線檢查等。死胎一經(jīng)確診，當及時處理，以免影響孕婦生命安全。如《圣濟總錄》云：“子死腹中，危于胎之未下�！�

【辨證施治】

    1．氣血虛弱
    主要證候：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，精神疲倦，面色蒼白，氣短懶言，食欲不振，或口有惡臭。舌淡黯，苔白膩，脈虛大而澀。
    證候分析：由于氣血虛弱，運行無力，故死胎不能自下。胎死腹中，氣機不利，不通則痛，故小腹疼痛或有冷感。胎死日久．腐臭之氣上逆，故口出惡臭。營血不足，不能外榮于面，故面色蒼白。中氣不足，則神疲氣短；氣虛不運，中陽不振，則食欲衰退而苔膩。舌淡黯，脈虛大而澀，亦為氣血虛少，運行不暢之象。
    治療原則：養(yǎng)血活血，益氣下胎。
    方藥：救母丹（《傅青主女科》）。 方中當歸、川芎、益母草養(yǎng)血活血；人參補氣以助運血之功；赤石脂化惡血，使惡血去，而胎自下；炒荊芥引血歸經(jīng)，使胎下而不致流血過多。

    2．血瘀
    主要證候：妊娠胎動停止，陰道流血，色紫黑，口氣惡臭，小腹疼痛，面色青黯，口唇色青。舌紫黯，脈沉澀。
    證候分析：胎死腹中，故小腹疼痛，陰道下紫黑血塊，胎死瘀久則口臭。面青唇黯，舌紫脈澀，均為血瘀之征。
    治療原則：活血行氣，祛瘀下胎。
    方藥：脫花煎（《景岳全書》）加芒硝。 方中當歸、川芎活血，川芎又能行血中之氣，肉桂溫通血脈，紅花祛瘀，牛膝引血下行。合而用之。瘀血去而死胎下。更助車前子、芒硝滑利瀉下以下死胎。如流血多者，加血余炭炒蒲黃、茜草根以祛瘀止血。