受精卵在子宮腔以外的任何部位種植并發(fā)育者，為異位妊娠，亦稱宮外孕。按其植入的部位不同，而有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠為多見，約占異位妊娠的98％左右。輸卵管妊娠破裂后，可引起急性內(nèi)出血，如出血量多，甚者可危及生命。是婦科常見急腹癥之一。以往一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療，近年來，在中西醫(yī)結(jié)合方針指引下，逐漸開辟了一條中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的新路，使大多數(shù)患者免除了手術(shù)痛苦，保存了一定的生育能力�，F(xiàn)以輸卵管妊娠為例簡述之。

【病因】

    1．慢性輸卵管炎   炎癥的長期刺激可使輸卵管粘膜發(fā)生粘連、管腔變窄、扭曲，內(nèi)膜纖毛缺損，管壁纖維性增生。以致輸卵管蠕動減弱，使受精卵運行遲緩。不能按時送達子宮腔。
    2．輸卵管受臨近器官或腫瘤壓迫，使輸卵管變形，管腔變窄。
    3．輸卵管發(fā)育異常   輸卵管肌層發(fā)育不良，蠕動功能差，內(nèi)膜缺乏纖毛，不利孕卵的運送。另外，輸卵管的過細、過長或有憩室，也可使孕卵不能適時到達子宮腔。
    4．卵子外游或在輸卵管內(nèi)有異位的子宮內(nèi)膜，亦可導致在子宮外妊娠，但這種情況較少見。
    5．輸卵管結(jié)扎后復通   極個別婦女因結(jié)扎部位復通而致輸卵管妊娠。

【臨床表現(xiàn)】

    輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵植入的部位、管壁是否破裂、出血的多少及發(fā)病的緩急等因素有關(guān)。
    輸卵管妊娠在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)前，癥狀往往不明顯，少數(shù)病人在停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，可自覺一側(cè)下腹隱痛或脹痛。婦科檢查，附件處可觸及較小的柔軟包塊，有壓痛，尿妊娠試驗可呈陽性。
    輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，表現(xiàn)有下列主要癥狀及體征：
    1．停經(jīng)史   輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多發(fā)生在妊娠第六周左右，因此在發(fā)病前患者常有一段時間的停經(jīng)史。停經(jīng)時間的長短與孕卵著床的部位有關(guān)，如峽部妊娠停經(jīng)時間較短，間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長。停經(jīng)時間越長，胚胎越大，破裂后出血就越多，病情也越危重。少數(shù)發(fā)病較早者，也可無停經(jīng)史。
    2．腹痛   為宮外孕的一個主要癥狀，疼痛開始多起于下腹的一側(cè)，常突然發(fā)生，呈激烈撕裂樣的疼痛，出血多時可刺激腹膜，波及全腹，血液積聚于子宮直腸窩時，則可引起肛門墜脹及排便感。
    3．不規(guī)則陰道出血
    4．休克   劇烈的腹痛和急性內(nèi)出血，可使患者發(fā)生昏厥與休克。其嚴重程度與出血量和出血速度成正比。
    5．腹部檢查   腹部有明顯的壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，出血多時，腹部可飽滿，叩診有移動性濁音。
    6．婦科檢查   陰道可有少量血液，宮頸呈紫藍色，有搖舉痛。子宮稍大、軟，患側(cè)后穹窿飽滿，觸痛明顯。如出血多時，子宮的界限不清，有漂浮感。有時在子宮的一側(cè)或后穹窿處可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的包塊。

【辨證施治】

    根據(jù)子宮外孕的一系列癥狀和體征，如閉經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等，按祖國醫(yī)學理論分析，是為“少腹血瘀”之實證。故治以活血化瘀為主，臨床分為未破損型和破損型兩大類。

    1．未破損型

    主要證候：是指輸卵管妊娠尚未破損以前，患者往往有不同程度的早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛和墜脹不適感。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管略有膨大或有軟性包塊，有壓痛。尿妊娠試驗可為陽性。    
    治療原則：活血化瘀，消癥殺胚。
    方藥：宮外孕II號方（山西醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院） 赤芍  丹參各15g  桃仁9g  莪術(shù)3～6g  三棱3～6g，方中赤芍、丹參、桃仁活血化瘀。莪術(shù)、三棱消癥散結(jié)。在服本方時，可同時肌肉注射天花粉，以殺胚胎。

    2．已破損型

    （1）休克型
    主要證候：突發(fā)下腹劇痛，拒按，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安或表情淡漠。脈微欲絕或細數(shù)無力。
    治療原則：活血祛瘀，回陽救逆。
    方藥：宮外孕I號方（山西醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院） 赤芍  丹參各15g  桃仁9g  本方以活血化瘀為主，如發(fā)病急，休克嚴重者，應(yīng)立即采取輸液、輸血、給氧等措施。中藥可用獨參湯（即一味人參），急煎灌服。四肢厥逆者，加附子；大汗淋漓不止者，加山茱萸或用生脈散。

    （2）不穩(wěn)定型
    主要證候：腹痛拒按，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，或有少量陰道出血，血壓較穩(wěn)定，脈細緩。
    治療原則：活血消癥。
    方藥：宮外孕I號方

    （3）包塊型
    主要證候：隨著血腫包塊形成，腹痛逐漸消失，有時可有下腹墜脹和便意感，脈細澀。
    治療原則：消癥散結(jié)。
    方藥：宮外孕II號方。視其病情，如身體虛弱，可酌加黨參、黃芪補氣之品，以助氣血運行之力。若包塊表淺而界限清楚者，可輔以消癥散（經(jīng)驗方）外敷。消癥散組成：千年健、續(xù)斷、追地風、川椒、五加皮、白芷、桑寄生、艾葉、透骨草、羌活、獨活、赤芍、歸尾、血竭、乳香、沒藥，上藥共研細末，每半斤一份，裝入紗布袋中，封口。用時蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1～2次，每10天為一療程。

【手術(shù)指征】

    1．病人休克嚴重，雖經(jīng)積極搶救，內(nèi)出血多，不易控制者。
    2．患者停經(jīng)時間較長，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠、副角子宮妊娠者。
    3．尿妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)增大，考慮胚胎存活，曾用藥物殺胚無效或?qū)μ旎ǚ坩槃┻^敏不宜用者。