月經(jīng)不按周期來(lái)潮，或先或后，稱為“經(jīng)行先后無(wú)定期”，又稱“月經(jīng)愆期”。
    《傅青主女科》：“婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，人以為氣血之需也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎！夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳�；蛟桓螝庥舳�腎氣不應(yīng)，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而腎不無(wú)繾綣之誼。肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝子郁，即開(kāi)腎之郁也。肝腎之郁既開(kāi)，而經(jīng)水自有一定之期矣。方用定經(jīng)湯�！睂�(duì)月經(jīng)先后無(wú)定期有了全面而詳細(xì)的敘述。

【病因病機(jī)】

    本病的發(fā)生主要是氣血不調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢所致，而導(dǎo)致氣血不調(diào)的原因與肝腎關(guān)系密切。臨床以肝郁、腎虛為多。

    1．肝郁   肝司血海而主疏泄，宜條達(dá)。若情志抑郁，或忿怒傷肝，致使肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。疏泄過(guò)度則月經(jīng)先期而至，疏泄不及則月經(jīng)后期而來(lái)，遂成愆期。
    2．腎虛   腎主閉藏。若素體腎氣不足，或房室不節(jié)，或孕育過(guò)多，損傷沖任，以致腎氣不守，閉藏失職，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常，以致月經(jīng)周期錯(cuò)亂。

【診斷】

   以本病的臨床特征，為周期有時(shí)延后，有時(shí)提前，延后提前超過(guò)七天以上，無(wú)固定規(guī)律，即可診斷。

【辨證要點(diǎn)】

    本病辨證，以經(jīng)量或多或少，有快，小腹脹痛甚連胸脅者屬肝郁；量少色淡質(zhì)清，腰痠痛，屬腎虛。

【治療原則】

   本病治療原則在于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。屬肝郁者，宜疏肝健脾；屬腎虛者，宜補(bǔ)益腎氣。

【辨證施治】

    1．肝郁
    主要證候：經(jīng)期或前或后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，胸悶不舒時(shí)欲嘆息，郁郁不樂(lè)噯氣食少，苔薄白，脈弦。
    證候分析：郁怒傷肝，疏泄失常，氣血逆亂，血海不寧，故經(jīng)期或前或后，量或多或少。肝郁則氣滯，滯則血行不暢，而見(jiàn)乳房、胸脅、少腹脹痛。嘆息可以舒積氣，故時(shí)欲嘆息，肝氣犯胃則噯氣食少。苔白，脈沉弦，為肝氣郁滯之象。
    治法：舒肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
    方藥：逍遙散（《和劑局方》）。 方中柴胡疏肝解郁。薄荷助柴胡疏達(dá)之力。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。白術(shù)、茯苓、甘草和中健脾。煨姜溫胃行氣。全方重在疏肝理脾，使肝氣得舒，脾氣健旺，則經(jīng)自調(diào)。若肝血不足，肝陽(yáng)偏盛而見(jiàn)頭暈?zāi)垦�，舌紅口干者，宜去煨姜、薄荷之辛散。若經(jīng)來(lái)小腹疼痛，血行不暢者，加澤蘭、桃仁以活血通經(jīng)。
    亦有肝郁犯脾，以致統(tǒng)藏失職，而出現(xiàn)經(jīng)期先后無(wú)定期者。如《葉天士女科》云：“月經(jīng)或前或后，此因脾土不勝，不思飲食，由此血衰，故月水往后；或次月飲食多進(jìn)，月水又往前矣。”臨床見(jiàn)證，除經(jīng)來(lái)或先或后外，還伴有經(jīng)色淡紅，四肢不溫，倦怠懶言，便溏納差，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩無(wú)力等證。治宜健脾益氣。方用參苓白術(shù)散（《和劑局方》）：人參 白術(shù) 茯苓 炙草 山藥 扁豆 蓮肉 苡仁 砂仁 桔梗 陳皮。

    2．腎虛

    主要證候：經(jīng)來(lái)或先或后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰痠如折，或小腹空墜，夜則尿多，大便不實(shí)，舌淡苔薄，脈沉弱。
    證候分析：證屬腎氣虛弱，沖任不調(diào)，而血海蓄溢失常，以致月經(jīng)錯(cuò)亂，先后不定。腎氣不足，陰陽(yáng)兩虛，陰不足則經(jīng)血少，陽(yáng)不足則經(jīng)色淡而清。腎主骨、生髓，開(kāi)竅于耳，腦為髓之海，腎虛則髓海不足，孔竅不利，故頭暈耳鳴。腰為腎之府，而胞脈又系于腎，腎虛失養(yǎng)，則腰痠如折，小腹空墜。腎司二便，虛則不能制約，故小便多而大便不實(shí)。舌淡苔薄，脈沉弱為腎陽(yáng)不足之象。
    治法：補(bǔ)腎氣，調(diào)沖任。
    方藥：固陰煎（《景岳全書》）加附子、肉桂、補(bǔ)骨脂。方中熟地、山茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，益精氣。人參、山藥、甘草益氣健脾。桂、附補(bǔ)命門之火。五味子、遠(yuǎn)志交通心腎。使水火既濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，則經(jīng)自調(diào)。