分析了1998年1月至12月間250例產(chǎn)程活躍期異常的孕婦，探討了影響產(chǎn)程異 常的有關(guān)因素，對分娩方式及并發(fā)癥的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

　　臨床資料

　　一、活躍期異常定義　活躍期指宮口擴(kuò)張3～10cm，約4小時，最大時限為8 小時，超過8小時稱為活躍期延長。如活躍期宮口擴(kuò)張停止，經(jīng)處理后2小時仍無進(jìn)展，診 斷為活躍期停滯。

　　二、處理方法　對臨床表現(xiàn)活躍期異常者常規(guī)陰道檢查，了解骨盆各徑線是否正常、宮口開 大情況、宮頸質(zhì)地、是否破膜、羊水性狀、胎頭位置、先露高低。如明確為骨盆狹窄，盡快 剖宮產(chǎn)。其余孕婦予以宮頸擴(kuò)張，未破膜者予以人工破膜，觀察宮縮1小時，如宮縮不強(qiáng)， 給5％GS500ml＋催產(chǎn)素2U靜脈滴注，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù)，每分鐘不大于6 0滴。胎頭位置枕橫位或枕后位者，宮口開大5cm以上時，可在宮縮間隙旋轉(zhuǎn)胎頭呈枕前 位。產(chǎn)程中每半小時聽一次胎心，至少做一次胎心監(jiān)護(hù)，有胎心改變者連續(xù)監(jiān)護(hù)。

　　結(jié)果

　　一、產(chǎn)程異常發(fā)生情況　1998年我院產(chǎn)房分娩總數(shù)為2838人次。其中，活躍期異常 250例，發(fā)生率為8.8％，平均年齡26±1歲。2.8％因骨盆狹窄行剖宮產(chǎn)，72 .0％經(jīng)陰道分娩，其中自然分娩31.2％，產(chǎn)鉗34.8％，胎吸6.0％。其余25 .2％出現(xiàn)活躍期停滯行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　二、活躍期異常與孕周關(guān)系　250例中＜38周者占20％，38至41周者占28％， ＞41周者占52％。隨著孕周的增加，尤其＞41周后，活躍期異常明顯增加。

　　三、活躍期異常與胎兒體重的關(guān)系　250例中體重＜3?000g者占9.2％，3?000g至3?500g者占11.6％，3?500g以上者占79. 2％。

　　四、活躍期異常與胎頭位置的關(guān)系　250例中枕前位占12％，枕橫位占40.8％，不 均傾位（指胎頭取側(cè)屈姿勢，以額乳突徑通過產(chǎn)道）占7.2％，枕后位31.2％，高直 位（指胎頭的矢狀縫位于骨盆入口面的前后徑上）占11.2％。

　　五、活躍期異常與母親并發(fā)癥關(guān)系　250例中產(chǎn)后出血者10％，與本院同期產(chǎn)后出血率 3.5％比較，P＜0.01。產(chǎn)道損傷占12％，產(chǎn)后病率占22％，與同期產(chǎn)后病 率5％比較，P＜0.01。

　　六、活躍期異常與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系　250例中60％出現(xiàn)胎兒窘迫，26.8％出現(xiàn)新 生兒窒息，圍產(chǎn)兒死亡率為30‰，明顯高于同期7.7％、3.1％、10.8‰的水平 ，P＜0.01。

　　討論

　　本資料顯示妊娠41周后，胎兒體重大于＞3?500g，持續(xù)性胎頭位置異常是造成 活躍期延長的主要因素。活躍期延長，可能由于輕度頭盆不稱所致，如持續(xù)性枕橫位及持續(xù) 性枕后位，經(jīng)及時處理加強(qiáng)產(chǎn)力可望由陰道分娩。本組胎頭位置異常220例，最后有157例經(jīng) 陰道分娩�；钴S期停滯多由于胎兒在入口平面遇到嚴(yán)重阻力，如巨大兒或高直后位等，均需 以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　活躍期異常對母親的危害主要表現(xiàn)為：剖宮產(chǎn)及陰道手術(shù)產(chǎn)明顯增加。隨著手術(shù)產(chǎn) 的增加， 產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、腹部傷口及會陰傷口的感染以及產(chǎn)后病率都顯著增加。Bottom s等報道，活躍期異常者其剖宮產(chǎn)率比正常者高出5倍，各種并發(fā)癥時有發(fā)生�；钴S期異常 對胎兒及新生兒的影響：由于產(chǎn)程延長，胎頭通過骨盆受阻，本組中有60％出現(xiàn)胎兒窘迫 ，是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。新生兒窒息多與子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。新生兒 窒息缺氧，易致腦組織缺氧、水腫、點(diǎn)狀出血，引起缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血。本組重度 窒息兒20例中，11例有顱內(nèi)出血，2例出現(xiàn)缺氧缺血性腦病，實為慘痛教訓(xùn)。

　　在分娩的三要素中，胎兒及產(chǎn)道是不可變的因素，而產(chǎn)力是可變的因素，因而對活躍期異常 者，除骨盆狹窄外應(yīng)從加強(qiáng)產(chǎn)力入手。進(jìn)入活躍期后，可在宮縮時手法擴(kuò)張宮頸。一般情況 胎頭下降與宮頸擴(kuò)張是同步的，如胎頭不下降，則宮頸不易擴(kuò)開。如檢查發(fā)現(xiàn)胎頭呈枕橫位 或枕后位，可在宮口開大5cm以上，宮縮間隙時上推胎頭徒手將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位。經(jīng)過 以上處理，絕大多數(shù)活躍期異常產(chǎn)婦仍可以陰道分娩，但如處理后出現(xiàn)活躍期停滯，常提示 梗阻性難產(chǎn)，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。