小柴胡湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

　　患者梁某，女，70歲，2010年1月19日初診。述其左頸部皰疹疼痛半年余。半年前左頸部起簇狀水皰，痛如火燎，經(jīng)某醫(yī)院診為帶狀皰疹，經(jīng)用阿昔洛韋及內(nèi)服清熱解毒藥，外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏等治療后，皰疹消失，但遺留疼痛，雖經(jīng)省會(huì)幾家大醫(yī)院治療，疼痛仍不能緩解。現(xiàn)左頸部上至耳前，下達(dá)鎖骨處陣發(fā)性疼痛如針刺、錐扎，夜不能寐，痛苦殊深。局部皮色紫暗，干燥，舌質(zhì)紅、無(wú)苔，脈沉細(xì)。證屬肝郁化火，氣滯血瘀，陰液虧損，不榮則痛。藥用：柴胡24g，黃芩9g，北沙參9g，法半夏9g，甘草9g，赤白芍各30g，炒棗仁、生龍骨、夜交藤各30g，全蟲、壁虎各6g，砂仁10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁600ml，早、中、晚飯后各服200ml。1月25日復(fù)診：藥后疼痛大減，夜能安睡6個(gè)小時(shí)。守上方去生龍骨、夜交藤，加當(dāng)歸15g，煎服法如前。至2月8日共服藥15劑，疼痛基本消失，偶爾夜間疼痛1～2次，但很輕微。為鞏固療效，守上方去全蟲、壁虎，北沙參加至20g，囑服5劑。3月16日隨訪，藥后疼痛消失而告愈。

　　按：帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，多發(fā)于脅肋部位，由肝膽郁熱、濕熱、氣滯血瘀而成。本例發(fā)于頸側(cè)部位乃少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，內(nèi)有肝膽郁熱，外受風(fēng)熱之邪，阻于少陽(yáng)，致樞機(jī)不利，郁熱發(fā)于肌表而成皰疹，肝膽氣機(jī)受阻，瘀血凝滯，故痛如針刺;熱久傷陰，經(jīng)脈失濡，不榮則痛。小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣達(dá)樞機(jī)，緊扣本病肝膽火郁，樞機(jī)不利之病機(jī);又因患者病久而陰傷，故配以芍藥甘草湯益陰和血，柔肝緩急止痛;久病入絡(luò)，加入全蟲、壁虎，通絡(luò)止痛。全方合用，使郁熱得清，陰虧得補(bǔ)，經(jīng)絡(luò)通，疼痛止而頑疾除。

　　麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎治療慢性蕁麻疹

　　崔某，男，46歲，2009年8月6日初診。述其全身起扁平疙瘩，時(shí)起時(shí)消，反復(fù)發(fā)作，3年余，經(jīng)用鹽酸西替利嗪、撲爾敏等只能暫時(shí)緩解，移時(shí)則發(fā)。1周前因淋雨后，全身皮疹又起，經(jīng)注射地塞米松針、葡萄酸鈣等，皮疹減少，瘙癢減輕，但停藥后又大片續(xù)起，無(wú)奈求治于中醫(yī)�？淘\：全身散在扁平疙瘩，色紅、灼熱，瘙癢難忍，越抓越癢，心煩急躁，舌質(zhì)尖紅、苔白膩、根部厚，脈沉滑。診為癮疹，證屬濕熱內(nèi)郁，外發(fā)肌表。治宜宣發(fā)肺衛(wèi)，清利濕熱以治本，祛風(fēng)止癢以治標(biāo)。擬用麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎加味，處方：麻黃10g，杏仁10g，連翹15g，赤小豆30g，桑白皮15g，五味子10g，烏梅30g，黃芩、蒼術(shù)各12g，防風(fēng)10g，全蟲6g，白蒺藜15g，丹皮10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁400ml，早晚溫服。8月11日復(fù)診：藥后皮疹、瘙癢基本消失，偶爾有個(gè)別皮疹發(fā)生，但瘙癢輕微，很快消失，守方去五味子、白蒺藜，麻黃減為6g，加白術(shù)15g、砂仁10g，以健脾祛濕，5劑，煎服法同前。8月18日三診：藥后未見新疹出現(xiàn)而告愈，為鞏固療效，上方去烏梅、蒼術(shù)，加薏苡仁30g，10服，隔日1服。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

　　按：麻黃連翹赤小豆湯為《傷寒論》治療瘀熱在里身發(fā)黃的方劑，脫敏煎為祝諶予老中醫(yī)治療過(guò)敏性疾病的驗(yàn)方，二方合用與慢性蕁麻疹病機(jī)符合，再加全蟲搜剔祛風(fēng)，故療效顯著。