褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙所引起的皮膚潰瘍，糖尿病患者常發(fā)生感染。我們對(duì)入院時(shí)伴發(fā)有Ⅱ、Ⅲ期褥瘡的糖尿病患者采用雙氧水清創(chuàng)和胰島素、復(fù)方川芎煎濕敷治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
　�。薄≠Y料和方法
　�。保�１　臨床資料�。保梗梗纺辏吃隆�２００２年４月間，入院時(shí)伴發(fā)褥瘡的糖尿病患者７２例，男４３例，女２９例；年齡４７～７２歲，平均年齡５８．４歲；其中Ⅱ期５４例，Ⅲ期１８例。創(chuàng)面潰破面積２ｃｍ×３．５ｃｍ～２ｃｍ×４ｃｍ；褥瘡部位：骶尾部３４處，股骨粗隆處１８處，足根１６處，其他部位４處。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：６４例有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中厭氧菌感染２１例，需氧菌感染２９例，混合感染６例，Ｌ型菌感染８例。隨機(jī)將患者均分為觀察組和對(duì)照組，兩組在年齡、病情等方面差異無(wú)顯著性（Ｐ０．０５），具有可比性。
　　１．２　中藥敷劑制法　復(fù)方川芎煎方（本院自制）：川芎１００�。�、黃柏１００ｇ、白芷１００ｇ、茯苓７０ｇ、大黃５０ｇ。加水４０００ｍｌ水煎濃縮至２０００ｍｌ，濾過(guò)分裝至１０ｍｌ小瓶?jī)?nèi)，滅菌加蓋。每毫升藥液含原生藥０．０４５ｇ。
　�。保�３　護(hù)理方法　兩組根據(jù)病人的褥瘡部位，在病情允許的情況下，采用“單人分位三步翻身法”，每２ｈ翻身１次，也可配合氣墊、水褥等器械解除患部壓力，做好大、小便護(hù)理。保持患者床鋪和患部清潔衛(wèi)生，并控制糖尿病人的血糖６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ。對(duì)照組使用０．５％碘伏處理創(chuàng)面，每日１次，用１．５％胰島素加慶大霉素濕敷，每日換藥１次；觀察組使用５％雙氧水處理創(chuàng)面，每日１次，用１．５％胰島素加復(fù)方川芎煎濕敷（冬天將藥液適當(dāng)加熱接近體溫），每日換藥１次；兩組均以１周為１療程，１周后觀察療效。
　�。保�４　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　痊愈率、總有效率對(duì)比采用χ２檢驗(yàn)。
　�。病〗Y(jié)果
　�。玻�１　療效標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：治療１周內(nèi)局部組織基本修復(fù)；顯效：治療１～２天滲出液減少，紅、腫、熱、痛減輕，１周內(nèi)褥瘡面積逐漸減小、變淺；無(wú)效：治療１周后局部無(wú)變化或加重。
　�。玻�２　治療結(jié)果　經(jīng)過(guò)１周的治療和護(hù)理，兩組患者褥瘡創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果均為陰性，具體治療結(jié)果見表１。
　　３　討論
　　褥瘡多由于長(zhǎng)期臥床使局部組織長(zhǎng)期受壓，血運(yùn)障礙，　持續(xù)缺血缺氧造成皮膚潰瘍；而糖尿病癥使微血管基底膜增厚，導(dǎo)致循環(huán)機(jī)能不全；加重受壓組織的循環(huán)障礙，加速褥瘡的形成和發(fā)展。由于糖尿病人免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常變化，多形核白細(xì)胞減少并粘連于血管壁，吞噬作用減弱，通過(guò)微血管到組織間的穿透力減弱，趨化性降低和高血糖癥，為厭氧菌生長(zhǎng)提供了良好條件［１］，甚至?xí)�出現(xiàn)需氧菌和厭氧菌混合感染，濫用抗生素，患者也可以出現(xiàn)Ｌ型菌感染。
　　在治療過(guò)程中，全身性使用胰島素和細(xì)菌培養(yǎng)藥敏指示的抗生素，控制血糖和感染，為創(chuàng)面局部治療創(chuàng)造健康的大環(huán)境。局部濕敷治療可使藥物在破損部位保持較高濃度，有利于藥物作用發(fā)揮，而且濕敷還可以造成局部創(chuàng)面缺氧環(huán)境，可刺激上皮毛細(xì)血管的生長(zhǎng)和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮再生成［２］。胰島素濕敷可以分解創(chuàng)面滲出的葡萄糖，加速創(chuàng)面愈合，防止細(xì)菌滋生。觀察組治療總有效率和治愈率均明顯高于對(duì)照組，其原因是：（１）兩組使用不同的消毒劑處理褥瘡創(chuàng)面，均達(dá)到了徹底滅菌的目的。而雙氧水依靠其強(qiáng)氧化性，不僅能滅菌還可以清創(chuàng)壞死的創(chuàng)面組織，有利于新生肉芽組織的再生。（２）復(fù)方川芎煎方中川芎活血化瘀，改善微循環(huán)；黃柏清熱解毒；白芷祛風(fēng)、燥濕、消腫止痛；茯苓利水消腫；大黃涼血解毒、通瘀通經(jīng)；諸藥合用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，從而使患部微循環(huán)得以重建或改善，血流可以攜帶大量藥物和養(yǎng)料進(jìn)入患部，加速創(chuàng)面愈合。
　　綜上所述，在適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合下，中西醫(yī)結(jié)合濕敷治療糖尿病褥瘡療效顯著，值得在臨床推廣使用。