大黃牡丹湯主要由五味藥組成，大黃、芒硝攻下通腑，瀉下通腑，丹皮、桃仁活血化瘀以助消腫，佐藥是冬瓜子利濕排膿，也有主張用絲瓜子的。

大黃牡丹湯的構(gòu)成，實(shí)際上大黃芒硝，丹皮桃仁是兩類，一個(gè)是，它不是相當(dāng)于熱濕互結(jié)嗎？濕熱在腸道一般都會結(jié)合它的積滯，這實(shí)邪了，所以導(dǎo)致氣機(jī)瘀滯，這是實(shí)證。所以大黃芒硝有攻下通腑，瀉下通腑，大黃又能有一定的化瘀作用。主要是瀉熱，瀉熱通腑。丹皮桃仁呢，當(dāng)然既有活血化瘀作用，活血化瘀以助消腫，丹皮散瘀，桃仁除了化痰，也能有一定通腑力量。同時(shí)丹皮來能涼血，涼血有解毒作用。從君臣佐使來看，一般都是以大黃、丹皮為君，因?yàn)樗�叫大黃牡丹湯。選涼血解毒散瘀的丹皮，和瀉下通腑的大黃，相結(jié)合作為君藥。芒硝增強(qiáng)大黃的通腑作用，瀉下作用。桃仁增加丹皮的化瘀消腫作用。這形成了一個(gè)基本架構(gòu)。

佐藥是冬瓜子，原書里就寫瓜子。冬瓜子呢，利濕力量強(qiáng)，大多數(shù)是用它。也有些人認(rèn)為，濕重了，特別初起，用冬瓜子更好，如果瘀滯比較重，氣血瘀滯比較重，有有用絲瓜子�，F(xiàn)在主張呢，這幾個(gè)瓜子都可以，以冬瓜子祛濕力量較好，有助于排膿。同時(shí)祛濕力量好，也有助于消腫。

這是一個(gè)治療腸癰，瀉熱破瘀的一個(gè)基礎(chǔ)方。就大黃牡丹湯來講，它主要還是立足于消腫，能夠初期消除，如果發(fā)燒，舌紅，脈數(shù)，脈滑數(shù)有力，這種熱毒重，體現(xiàn)熱毒重的，像銀花、蒲公英，這些藥結(jié)合。要增加清熱解毒，這個(gè)方清熱解毒不夠。所以后來在三個(gè)治療闌尾炎方里，經(jīng)常都配上金銀花，金銀花清熱解毒，增加全方的清熱解毒作用。所以在運(yùn)用大黃牡丹湯當(dāng)中，特別要注意的就是往往考慮三個(gè)方面的適應(yīng)問題。它是個(gè)基礎(chǔ)方。

疼痛很劇烈。要增加行氣活血止痛的，這當(dāng)然有側(cè)重，氣滯同時(shí)又脹，脹痛，那用這個(gè)方，加元胡、青皮、川楝子、香附這些，側(cè)重行氣止痛。有助于散邪。這種用法肯定是還沒有化瘀。腸癰初期常配的。

膿已成，那潰堅(jiān)排膿，用苡仁，冬瓜子量大些，祛濕藥要增多。適當(dāng)結(jié)合活血。

熱毒重，發(fā)熱高，那當(dāng)然清熱解毒藥增加。

一般從這幾個(gè)方面，你要去分析那三個(gè)治闌尾炎的方，它實(shí)際上就是照這幾個(gè)方面。一個(gè)方面比如行氣活血，增加散結(jié)的作用，一個(gè)增加清熱解毒的作用，再一個(gè)膿已成，需要排膿，需要利濕，這類還是要暢通腑氣，但是用藥有些差別。