【證候特征】

    嘔吐臨床證候特征不盡一致，或干嘔，或無(wú)聲而嘔吐，或聲高而嘔吐，甚或嘔吐如噴；或食后即吐，或良久復(fù)出，或不食干嘔；或嘔吐新入之食，或嘔吐不化之宿食，或嘔吐誕泳；嘔吐之物或多或少。嘔吐常有誘因，如聞及特殊氣味，飲食不節(jié)，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可誘發(fā)嘔吐，或使嘔吐加重。本病常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸嘈雜等，嘔吐多偶然發(fā)生，但亦有反復(fù)發(fā)作者。其證候特征尚由于寒熱虛實(shí)之異，而有不同的表現(xiàn)

【辨證施治】

    1．外邪犯胃

    癥狀：突然嘔吐，起病較急，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸腔滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩。
   治法：解表疏邪，和胃降逆。
    方藥：霍香正氣散。 方中藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，疏解表邪；大腹皮、厚樸理氣除滿；白術(shù)、茯苓、甘草健脾北濕；陳皮、半夏和胃降逆，共奏疏解表邪，和胃止嘔之功。若風(fēng)寒偏重，寒熱無(wú)汗，可加荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)散寒；若暑濕犯胃，身熱汗出，可用新加香薷飲解暑化濕；如穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹辟穢止嘔；若風(fēng)熱犯胃，頭痛身熱，可用銀翹散去桔梗之升提，加橘皮、竹茹清熱和胃；若兼食滯，脘悶腹脹，噯腐吞酸，可去白術(shù)、甘草，加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子以消積導(dǎo)滯；若暑熱犯胃，壯熱口渴，可用黃連解毒湯。

    2．飲食停滯

    癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或結(jié)，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑實(shí)。
    治法：消食化滯，和胃降逆。
    方藥：保和丸。 方中神曲、山楂、萊菔子消食化滯，陳皮、半夏、茯苓和胃降逆，連翹清散積熱。若積滯化熱，腹脹便秘，可用小承氣湯通腑泄熱，使?jié)釟庀滦�，嘔吐自止；若食已即吐，口臭干渴，胃中積熱上沖，可用竹茹湯清胃降逆；若誤食不潔、酸腐敗物，而見腹中疼痛，欲吐不得者，可因勢(shì)利導(dǎo)，用燒鹽方或瓜蒂散探吐祛邪。還可辨證選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、積術(shù)丸等。

    3．痰飲內(nèi)停

    癥狀：嘔吐多為清水痰誕，胸脘痞悶，不思飲食，頭眩心悸，或嘔而腸鳴有聲，苔白膩，脈滑。
    治法：溫化痰飲，和胃降逆。
    方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。 方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草溫牌化飲。若氣滯腹痛者，可加厚樸、枳殼行氣除滿；若脾氣受困，脘悶不食，可加砂仁、白豆蔻、蒼術(shù)開胃醒脾；若痰濁蒙蔽清陽(yáng)，頭暈?zāi)垦＃�可用半夏白術(shù)天麻湯；若痰郁化熱，煩悶口苦，可用黃連溫膽湯清熱化痰。還可辨證選用二陳湯、甘遂半夏湯等。

    4．肝氣犯胃

    癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。
    治法：疏肝理氣，和胃止嘔。
    方藥：四逆散合半夏厚樸湯。 方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，厚樸、紫蘇行氣開郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止嘔。若氣郁化火，心煩口苦咽干，可合左金丸清熱止嘔；若兼腹氣不通，大便秘結(jié)，可用大柴胡湯清熱通腑；若氣滯血瘀，脅助刺痛，可用膈下逐瘀湯活血化瘀。還可辨證選用越鞠丸、柴胡疏肝散等。

    5．脾胃虛弱

    癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，大便溏薄，舌質(zhì)談，苔薄白，脈濡弱。
    治法：益氣健脾，和胃降逆。
    方藥：香砂六君子湯。 方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，砂仁、木香理氣和中，陳皮、半夏和胃降逆。若脾陽(yáng)不振，畏寒肢冷，可加附子、干姜，或用附子理中丸溫中健脾；若胃虛氣逆，心下痞硬，干噫食臭，可用旋覆代赭場(chǎng)降逆止嘔。若中氣大虧，少氣乏力，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中氣；若病久及腎，腎陽(yáng)不足。腰膝酸軟，肢冷汗出。可用附子理中湯加肉桂、吳茱萸等溫補(bǔ)脾腎。還可辨證選用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散等。

    6．胃陰不足

    癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時(shí)作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
    治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。
    方藥：麥門冬湯。 方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養(yǎng)胃陰，半夏降逆止嘔。若陰虛甚，五心熱者，可加石料、花粉、知母養(yǎng)陰清熱；若嘔吐較甚，可加橘皮、竹茹、批把葉；若陰虛便秘，可加火麻仁、栝蔞仁、白蜜潤(rùn)腸通便。還可辨證選用益胃湯、竹葉石膏湯等。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

     一般來說，實(shí)證嘔吐病程短，病情輕，易治愈，虛證及虛實(shí)夾雜者，則病程長(zhǎng)，病情重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，較為難治。若失治誤治，亦可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐，脾胃衰敗，化源不足，易生變證。所以，嘔吐亦應(yīng)及時(shí)診治，防止后天之本受損。嘔吐在其他各種病證過程中出現(xiàn)時(shí)也應(yīng)重視。

【預(yù)防與調(diào)攝】

    避免風(fēng)寒暑濕之邪或穢濁之氣的侵襲，避免精神刺激，避免進(jìn)食腥穢之物，不可暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品。嘔吐劇烈者應(yīng)臥床休息。