糖尿病性胃輕癱是糖尿病自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)的常見慢性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)可見難以定位的上腹部脹滿.進(jìn)食后明顯.惡心嘔吐.胃納欠佳.反酸噯氣.便秘或便溏等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查一般無胃器質(zhì)病變。中醫(yī)辨證可歸于“消渴”、“瘕聚”、“痞滿”范疇。其病機(jī)與原發(fā)病糖尿病有密切相關(guān)。胃輕癱常常因?yàn)樘悄虿⊙�糖未得到及時控制.久病失治、誤治所致�，F(xiàn)舉糖尿病性胃輕癱辨證論治醫(yī)案如下：

 1、脾胃虛弱案：

 沈×，女.48歲。1999年5月24日初診。糖尿病史6年余，曾服多種降糖藥物.病情時輕時重。近1年來上腹脹滿.食后尤甚.納呆.乏力.少氣.舌苔薄.質(zhì)淡紅.脈濡�？崭寡�糖9.1mmol／L，餐后2小時血糖12.2mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證脾胃虛弱.治擬健脾和胃.香砂六君子湯加減。潞黨參12g.焦白術(shù)1og.云茯苓lOg.炙甘草1Og.炒枳實(shí)1Og.廣木香1Og.廣陳皮5g.谷麥芽各12g。同時予以美吡噠5mg餐前半小時口服.每日3次。服藥7劑.上述癥狀明顯好轉(zhuǎn).然后用香砂養(yǎng)胃丸善其后。

 2.脾胃虛寒案：
張×.男.52歲。1997年3月23日初診。糖尿病病史8年余.由于降糖藥物使用不規(guī)范.血糖控制不滿意。近2年來上腹部飽脹.食后尤甚.喜熱食.喜按.納呆等.噯氣.嘔吐清水.神疲少氣.舌淡苔薄.脈細(xì)緩無力�？崭寡�糖9.6mmol／L.餐后2小時12.3mmol／L.診斷為糖尿癡掛胃輕癱.辨證為脾胃虛寒.治擬溫中健脾.理氣和胃.理中湯加減。潞黨參12g干姜6g茯苓lOg焦白術(shù)lOg炙干草1og.枳實(shí)lOg.谷麥芽各12g.廣木香1og.同予以格列齊特80mg，餐前半小時口服.每日2次。服藥4劑后.上述諸癥明顯好轉(zhuǎn).然后用枳術(shù)丸調(diào)理。

 3.脾胃濕熱案：
孫×.男，52歲。1997年5月7日初診。糖尿病病史5年余.近1年多來上腹脹痛.食后尤甚.噯腐吞酸.大便稀臭.舌苔黃膩質(zhì)紅.脈滑數(shù)。空腹血糖8.7mmol／L.餐后2小時l1.3mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證為脾胃濕熱.治擬健脾和胃.清熱化濕.自擬三黃三仁湯加減。黃連5g·黃芩lOg.黃柏1Og·杏仁1Og，白豆蔻lOg(后下).生炒米仁各15g.藿佩梗各1og.枳實(shí)lOg.白術(shù)1Og.谷麥芽各1Og。同時服用美吡噠。服藥5劑后上述諸癥明顯好轉(zhuǎn).然后用甘露消毒丹緩后。

 4.脾腎陽虛案：
楊×.女.48歲。1999年1月3日初診。糖尿病病史7年余。近2年來上腹脹滿，食后尤甚.喜熱飲.四肢不溫，形寒神疲.舌淡苔薄.脈沉細(xì)�？崭寡�糖9.2mmol／L.餐后2小時12.2mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證為脾腎陽虛.治擬溫補(bǔ)脾腎，附子理中湯加味。熟附子1Og.干姜6g.黨參1og.茯苓lOg.炙草1og.枳實(shí)1og.白術(shù)1og.谷麥芽各1og。同時服用格列齊特。服藥7劑后.上述諸癥明顯好轉(zhuǎn).然后用枳術(shù)丸調(diào)理緩后。

 5.胃陰不足案：
李×.男.64歲。1998年8月4日初診。糖尿病病史1o年余，不規(guī)則運(yùn)用降糖藥物.血糖控制不滿意。近1年來上腹脹滿.食后尤甚.口渴欲飲.易饑而不能多食，大便干結(jié)，舌紅苔剝.脈細(xì)緩�？崭寡�糖8.3mmol／L，餐后2小時13.2mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證為胃陰不足.治擬益胃養(yǎng)陰.葉氏養(yǎng)胃湯加味。北沙參12g.麥冬lOg.黨參1og.白術(shù)12g.枳實(shí)lOg，川石斛lOg.山藥12g.谷麥芽各1og，玄參iOg，大生地1og。同時服用服用美吡噠。服藥5劑后上述諸癥好轉(zhuǎn).繼服7劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn).然后用枳術(shù)丸善其后。

 討論：
本病常因消渴日久.過食膏粱酒醴.飲食不節(jié).以致肝失疏泄.脾失健運(yùn)，脾胃虛弱.中焦虛寒.肝脾失調(diào)所致。屬本虛標(biāo)實(shí).本虛責(zé)之肝、脾、胃三臟.標(biāo)實(shí)為氣滯、濕熱。筆者根據(jù)多年臨床體會：(1)糖尿病性胃輕癱必須辨證施治，隨證加減；(2)辨證的基礎(chǔ)上均加上枳實(shí)、白術(shù).取《內(nèi)外傷辨惑論》的潔古方枳術(shù)丸之旨.消補(bǔ)兼施�，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí).枳實(shí)、白術(shù)可促進(jìn)平滑肌運(yùn)動.加強(qiáng)胃腸排空功效。(3)治療糖尿病性的胃輕癱.必須同時控制血糖.控制飲食.適度運(yùn)動.才能事半功倍，收到良效。 上海市光華醫(yī)院（上海，200252） 王薇萍 周文衛(wèi)