在診療實踐中，用二十六種常用脈象及其相兼脈，可以概括臨床錯綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象，基本上可以滿足“辨證論治”的需要。因此，對二十六種常用脈象的辨別和分析，是對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。

　　對脈象的辨別，必須掌握正常脈象，并熟識二十六種常用脈象的脈形規(guī)范。這是最重要的依據(jù)。其次，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術(shù)。此外，有很多方法可靈活掌握。比如，將脈象“分類”的方法、“互相對比”的方法、“知常達(dá)變”的方法、“察獨(dú)”的方法等。

　　對脈象進(jìn)行分析，涉及范圍太廣，內(nèi)涵極其豐富。但總的說，是根據(jù)脈象變化分析疾病的成因、性質(zhì)、病位、發(fā)展趨勢和病理機(jī)制等，為“辨證論治”提供重要依據(jù)。

　　對脈象的辨別和分析，是脈診用于臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是脈診參與“辨證論治”過程的紐帶和橋梁。歷代醫(yī)家積累了非常豐富的經(jīng)驗。但是，由于二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實際意義被埋沒或被誤解了一部分，直接影響了脈象的辨別和分析。比如，革脈和代脈，其實際意義，主要是對脈象的變化或轉(zhuǎn)變進(jìn)行辨別和分析。然而，因其實際意義被埋沒，幾乎未能發(fā)揮作用。再如動脈，其實質(zhì)是非竇性心律的脈形。然而，因其實際意義被埋沒，并未發(fā)揮診斷非竇性心律的作用。這些事實說明，對脈象進(jìn)行辨別和分析的方法與內(nèi)容，都需要進(jìn)一步充實和完善。

　　據(jù)考證，古代醫(yī)家精心篩選確定的二十六種常用脈象，是一個嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，不僅反映了寸口脈變化的相關(guān)方面，而且反映了對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的多種方法。并且，這些方法很實用，既簡便又準(zhǔn)確。因此，應(yīng)該將這些方法再充實到現(xiàn)在的診脈方法。

　　1、辨別和分析反映脈位的脈象

　　反映脈位的脈象分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。其辨別方法是，首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后，再用相應(yīng)指力辨別寸口脈在哪一部。根據(jù)寸口脈在“五部”的順序，可準(zhǔn)確辨別脈位的變化。

　　為便于敘說，暫將“按之至骨”的指力稱“總指力”。根據(jù)“總指力”，可具體掌握對“五部”分別進(jìn)行診察的相應(yīng)指力。比如：辨別浮脈，所用指力不超過“總指力”的“五分之二”。辨別沉脈，用指力大于“總指力”的“五分之三”。辨別不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及的脈體，是伏脈。用以上方法，可以準(zhǔn)確辨別脈位的變化。其他脈象若以脈位變化為構(gòu)成條件，都是相兼脈。比如，“濡脈”是“細(xì)而軟”兼“浮”，“弱脈”是“細(xì)而軟”兼“沉”。再如，“脈浮數(shù)”是“浮脈”與“數(shù)脈”相兼，“脈沉數(shù)”是“沉脈”與“數(shù)脈”相兼。顯然，這都是非常準(zhǔn)確的辨別方法。

　　對脈位變化的分析，一般認(rèn)為，浮脈主表，沉脈主里，這是一般規(guī)律。臨診時，表證脈不浮或里證脈不沉，其診斷作用更重要。必須將脈位變化的一般規(guī)律和特殊意義綜合起來進(jìn)行分析，才能充分體現(xiàn)脈位變化的診斷作用。比如，《傷寒論》第九十二條說：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當(dāng)救其里，四逆湯方。”第三百零一條說：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”這兩條所論都是“表證”，但其脈不“浮”而反“沉”。這種情況下，對脈與癥的綜合分析非常重要。前條所論，病有發(fā)熱、頭痛、身體疼痛，屬太陽表證，其脈應(yīng)“浮”而反“沉”，說明平素陽氣不足，里虛較重，故用四逆湯救里，此為寓解表于回陽救逆之中。這說明，《傷寒論》不因“脈癥不符”而“舍脈從癥”，從而體現(xiàn)了脈位變化對“辨證論治”的指導(dǎo)作用。第三百零一條是太少兩感證。病在少陰，不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，故謂之“反”。此“發(fā)熱”，是外感風(fēng)寒之邪在表。此脈沉，是心腎陽虛不足以鼓動。《傷寒論》不因“脈癥不符”而妄行取舍，而是在脈象與病癥的“常”、“變”之中辨析其病理機(jī)制，弄清脈位變化與癥狀不符的內(nèi)在原因，尋求適宜的治療方法。其內(nèi)在原因是平素心腎陽虛而復(fù)感風(fēng)寒，故用麻黃附子細(xì)辛湯表里雙解。這些實例說明，對脈位變化的分析，應(yīng)該拓寬思路，不能局限于“某脈主某證”的一般認(rèn)識。若脈癥不符，更應(yīng)該深入分析。