一、脈診總綱是陰陽(yáng)

　　“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》);“問(wèn)曰：脈有陰陽(yáng)者，何謂也?答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也;脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”(《傷寒論·辨脈法第一》)這可是張仲景《傷寒論》正文開(kāi)宗明義第一句話!陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，也是脈診的總綱�！秲�(nèi)經(jīng)》作者和張仲景都己明確地作了結(jié)論。所謂“脈診虛實(shí)為綱”，舍其本而競(jìng)逐其末，雖景岳亦是千慮之失。

　　總綱之下，方是浮沉遲數(shù)虛實(shí)，可以稱為提綱。概念清楚，法度縝密。以上幾乎是常識(shí)性的內(nèi)容，沒(méi)有什么爭(zhēng)議。是謂知其要者，一言而終。

　　若言人之虛實(shí)，則“邪之所湊，其氣必虛。”若言病之虛實(shí)，則“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛”。陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒。遇疑似不定時(shí)，合色脈以萬(wàn)全。察色診脈以定病位之表里臟腑，病情之寒熱虛實(shí)，或從證、或從脈，豈是偏取沉按一法耳?

　　虛勞病可說(shuō)是“虛”，《金匱要略》對(duì)本病尤詳于脈，“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”脈象大，或者極虛，都可能是勞病的脈象;“……脈浮者，里虛也”、“男子脈虛沉弦……此為勞之使然。”脈浮或者脈虛沉弦，也都是勞病的脈象;它如：脈浮大和浮弱而澀、極虛芤遲和諸芤動(dòng)微緊、虛弱細(xì)微、脈大等等。都是要我們臨證必須脈證合參。

　　脈有真假，凡陽(yáng)證見(jiàn)陽(yáng)脈者多實(shí)，陰證見(jiàn)陰脈者多虛，這些皆為脈證相符，所謂真也;假指脈證不符，實(shí)證見(jiàn)虛脈，虛證見(jiàn)實(shí)脈。例如今之臨床教學(xué)，同學(xué)們感受最深莫如慢性再生障礙性貧血患者的脈象，本病辨證屬虛，屬于《金匱要略》的“虛勞、亡血失精”一類，當(dāng)無(wú)異議。其脈數(shù)而弦大，隨其病情加重而劇，倘通過(guò)治療，癥情好轉(zhuǎn)，脈亦逐漸減弱，若脈微細(xì)和平，血色素�？蛇_(dá)90g/L以上。這正是：脈有真假，識(shí)得假時(shí)假即真。

　　再舉一個(gè)病例：一新加坡來(lái)南大讀博士的35歲比丘尼于2003年11月求診，彼邦地近赤道，在南京冬日特別怕冷，手足凍瘡，破潰不堪。右脈弦細(xì)左脈微，手足清冷，足部脫襪后，足前部及后跟，已有受凍的痕跡。當(dāng)時(shí)，隨診學(xué)習(xí)的同學(xué)，都以為是當(dāng)歸四逆湯證。結(jié)果我給出的卻是四逆散方加味。眾皆不知何故。余謂“諸君，厥者極也，陰陽(yáng)氣不相順接，極造其偏，手足逆冷。有熱厥有寒厥。何以得知?是舌質(zhì)紅絳起紅點(diǎn)，少津而口干。左脈微，假象也，當(dāng)舍脈從舌。”諸君問(wèn)：這是“假脈”?回答這個(gè)問(wèn)題是非常困難的，仿《金剛經(jīng)》法解決疑難：“是假脈，非假脈，是名假脈。”

　　蓋肝主疏泄，敷布陽(yáng)氣，倘肝氣阻遏，陽(yáng)氣不能布于四末，而肢冷，而凍傷。此脈右弦細(xì)左微，正是肝氣阻遏，陽(yáng)氣郁于中之脈象。12月復(fù)診，雖氣溫一降再降，而手足溫，兩手寸關(guān)皆現(xiàn)浮滑帶數(shù)之脈，陽(yáng)氣暢達(dá)無(wú)礙矣。