唐代孫思邈說(shuō)：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也。既不深究其道，何以為醫(yī)者哉!”明代徐春甫進(jìn)一步分析說(shuō)：“脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無(wú)以別證;證不別，則無(wú)可以措治。醫(yī)惟明脈，則誠(chéng)為良醫(yī);診候不明，則為庸妄。”清代吳鞠通更是一語(yǔ)中的：“四診之法，惟脈最難，亦惟脈最可憑也。”

筆者行醫(yī)幾十年，只有面對(duì)病人親自診脈，不管其他三診得來(lái)多少癥象，只有脈診清楚了，才覺(jué)眼前一亮，處方用藥也才有了針對(duì)性，應(yīng)手取效者不知凡幾。今不揣陋昧，略舉憑脈用藥數(shù)例以說(shuō)明之。

癥同脈不同 憑脈用藥

臨床上遇到最多的是病相同，或者癥相同，而脈不同，此時(shí)應(yīng)憑脈用藥，才能取得療效，而不致落入頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的窠臼。

有兩位男性腦血栓患者，一為盧姓，一為李姓，年皆80多歲。皆為舌僵硬、言語(yǔ)不清、右側(cè)身不用，疊經(jīng)西醫(yī)輸溶栓藥月余，皆不效。診盧姓左寸關(guān)脈浮而略數(shù)，浮者風(fēng)也，師小續(xù)命湯意，以風(fēng)藥為主，徐徐以進(jìn)，3劑而愈，觀察1年多未復(fù)發(fā)。而診李姓患者脈沉弱，右手脈尤甚，此氣虛重癥，治以補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪用至150g，亦3劑而效，又服3劑以鞏固，觀察2年未復(fù)發(fā)。若遇腦血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知憑脈用藥，取效殊難。

又有李姓患者，男，60歲。去年夏季因食不潔之物，患上吐下瀉，診之右手關(guān)脈濡稍數(shù)大，知為內(nèi)傷濕濁，令服藿香正氣散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不潔之物，上吐下瀉之癥復(fù)作，根據(jù)去年的經(jīng)驗(yàn)，自服藿香正氣散及西藥氟哌酸等消炎藥，連服4日無(wú)效，每日嘔吐、腹瀉七八次，胃中疼痛不適，時(shí)時(shí)惡心，身疲乏力，臥床難起，家人慮其脫水，欲送其去醫(yī)院輸液，患者執(zhí)意邀我診治。觀其面色蒼白、消瘦，聲低息微，診其脈右關(guān)沉緩而虛。證屬虛寒，遂令其立服附子理中湯(加減)1劑，患者胃痛安，惡心除，面色轉(zhuǎn)亮，2劑起床活動(dòng)已如常人，上吐下瀉之證頓除。世人皆知上吐下瀉之霍亂癥應(yīng)用藿香正氣散，而不知需用附子理中湯者亦復(fù)不少，此皆疏于憑脈用藥之故也。

癥不同脈同 憑脈用藥

有是證、用是藥，其實(shí)這“證”字里邊包含著脈，也可以說(shuō)有是脈、用是藥，盡管疾病的癥象變化百端，只要認(rèn)準(zhǔn)脈，就可操之在我。

孫某，女，41歲。20年來(lái)總是鼻塞、流清涕、打噴嚏，惡風(fēng)惡寒。手足冰涼，雖夏月也得著復(fù)衣，時(shí)輕時(shí)重，未有間斷。診見(jiàn)脈弦而虛，右尺尤不足，予桂附地黃湯加減，連服3個(gè)月結(jié)束20年之感冒。

張某，女，42歲。近幾年來(lái)，稍一受涼即咳嗽不停，每年至少有5~6次。診見(jiàn)脈緩右尺尤顯不足，予桂附地黃湯加減20劑，今年欣喜來(lái)告：“自服藥后已1年多，至今尚未患咳嗽。”

劉某，男，62歲�；▌兲σ延�3年之久，診見(jiàn)舌中心部有2個(gè)如1分錢(qián)硬幣大小的無(wú)舌苔圓圈，身體無(wú)異常，惟夏季因怕冷，從不敢穿短袖衫，脈見(jiàn)六部如常惟右尺不足，令服桂附地黃湯加減1個(gè)月后，舌苔正常，去年夏季專門(mén)穿短袖衫來(lái)讓我一見(jiàn)。

王某，女，32歲。脊背怕冷，伴月經(jīng)推遲量少，脈緩右尺顯不足。予桂附地黃湯加減，服15劑，脊背已不怕冷，月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)量多，面色亦較前紅潤(rùn)。

董某，男，63歲。胃口隱痛有年，稍吃一點(diǎn)水果或其他冷食即疼痛不已，面黃體瘦。服各種治胃藥皆未見(jiàn)效。脈弦細(xì)而緩，右尺尤顯不足，知病在胃、根在腎，予桂附地黃湯加減20劑。數(shù)月前邂逅街頭，言自服藥后3年來(lái)胃病始終未犯，不僅食量明顯增加，而且能吃各種水果，觀其面色紅潤(rùn)，與初診時(shí)判若兩人。

以上信手拈來(lái)的幾個(gè)病例，皆是右尺不足，由腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰而變生諸癥，異病同治，一藥而愈，皆緣乎脈也。

癥有假象 憑脈用藥

疾病表現(xiàn)各種各樣，有時(shí)癥狀與疾病的本質(zhì)是一致的，但有時(shí)又會(huì)有相反的現(xiàn)象。求諸脈診，始得其真。

宋某，男，43歲。從小特易上火起口瘡，近3年來(lái)則一直生口瘡，遍服清火、消炎藥，遷延不愈。診見(jiàn)舌質(zhì)紅，舌邊及口腔黏膜處有多個(gè)黃色潰瘍面，從望診、問(wèn)診來(lái)看似火癥無(wú)疑，然切其脈則沉遲而緩，乃知證屬虛寒，令服附子理中湯加減，1劑即效，10劑痊愈。

靳某，男，74歲。近3年來(lái)每晚口渴引飲，至少得喝水1暖水瓶。來(lái)診時(shí)首先提醒我：“我這個(gè)人雖然體虛，但從不敢吃補(bǔ)藥，一吃就上火。”證屬消渴無(wú)疑，但其脈卻六部虛緩，右尺為甚。乃知其口渴似熱實(shí)寒，為虛陽(yáng)上越，當(dāng)引火歸原，為疏桂附地黃加減，連服1個(gè)月，口渴終于解除，至今1年多迄未再犯。

怪病難辨 憑脈用藥

臨床中有時(shí)會(huì)遇到一些怪病，任你如何分析也難明病機(jī)，無(wú)從措手。此時(shí)如果注重脈診，就會(huì)得見(jiàn)端倪。

陳某，男，44歲。自訴每日夜間睡眠時(shí)，往左側(cè)睡即右側(cè)出汗，往右側(cè)睡即左側(cè)出汗，每晚睡時(shí)擦汗不止，如是已3年。診見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉弱，兩尺尤甚，縱病機(jī)不明，姑從腎陽(yáng)虛治，服桂附地黃湯加減12劑怪疾得愈。

田某，女，31歲。近4年來(lái)，每到夏季，一吃西瓜即起口瘡，不吃西瓜就不生口瘡。診見(jiàn)舌質(zhì)略紅少苔，左尺沉細(xì)而數(shù)，亦屬病機(jī)難明，然從脈象看應(yīng)屬陰虛，令服六味地黃湯15劑，脈轉(zhuǎn)正常。數(shù)年后因其他病來(lái)診，訴自從服完藥后，夏天吃西瓜從未再生口瘡。

無(wú)證可辨 憑脈用藥

雖全身無(wú)不適，但用現(xiàn)代儀器檢測(cè)有異常，應(yīng)該說(shuō)還是有病。但中醫(yī)講辨證論治，遇到這種“外無(wú)六經(jīng)之形證，無(wú)便尿之阻隔”，無(wú)證可辨，該如何是好。其實(shí)無(wú)證可辨亦不是絕對(duì)的，若是仔細(xì)尋查脈象，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，尋找到治病的切入點(diǎn)。

徐某，男，42歲。近4年來(lái)，每次化驗(yàn)小便都有少量蛋白，雖全身無(wú)不適，但心中不踏實(shí)。診見(jiàn)面色口舌均正常，亦無(wú)腰酸腿軟的腎虛癥狀，但“有諸內(nèi)必形諸外”，遂診脈反復(fù)認(rèn)真推尋，終于發(fā)現(xiàn)兩尺脈稍有芤象�！夺t(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子鬼交。”遂以益腎添精為治，又考慮諸益腎添精藥惟肉蓯蓉稍顯平和，令其每日煎服肉蓯蓉15g。1個(gè)月后患者欣喜來(lái)告，尿檢未見(jiàn)蛋白，且較前精力充沛，以后連續(xù)5年尿檢均未見(jiàn)蛋白。