《傷寒雜病論》奠定了“辨證論治”基礎(chǔ)
《傷寒雜病論》是中國中醫(yī)學(xué)上的經(jīng)典,是中醫(yī)臨床重要經(jīng)典,被稱為是“醫(yī)方之祖”。同時《傷寒雜病論》奠定了“辨證論治”堅實的基礎(chǔ)。
中醫(yī)界共知,仲景著作為后世醫(yī)學(xué)奠立了堅實而廣泛的基礎(chǔ)。比如說《傷寒論》將“傷寒”病分為“六經(jīng)”病予以辨證并分證治療。明代王肯堂《傷寒準(zhǔn)繩》曾說:“仲景之法,凡云太陽病者,皆謂脈浮,頭項強痛、惡寒也;凡云陽明病者,皆謂胃家實也;凡云少陽病者,皆謂口苦、咽干、目眩也;凡謂太陰病者,皆謂腹?jié)M、時痛,瀉利;凡曰少陰病者,皆謂脈微細(xì),但欲寐也;凡云厥陰病者,皆謂氣上撞心,病吐蛔也。”這就指導(dǎo)讀者在六經(jīng)辨證中如何抓住證脈重點,將不同的病程階段、病位、證候的傷寒六經(jīng)病,予以分別施治。
在《金匱要略》中,仲景論述的病證很多,他在辨證方面,給后世以很大的啟示。如該書根據(jù)“狐惑”病不同的癥候,分別用湯藥及外治的熏法、洗法治療,并明確指出:“蝕于喉為惑,蝕于陰(陰指生殖器部)為狐。”在闡論“痙病”,癥狀以項背強急、口噤,四肢抽搐,甚則角弓反張為主)時,又根據(jù)證候特征的不同,分之為“剛痙”、“柔痙”二種。
痙病在“太陽病”中多見,仲景說,如果證兼“發(fā)熱無汗,反惡寒者”為“剛痙”;如果是“發(fā)熱汗出而不惡寒”,則稱之為“柔痙”,通過這樣的辨證以指導(dǎo)不同證型的治法。又如書中將瘧疾分為癉瘧、溫瘧、牡瘧、瘧母等不同的證型,并根據(jù)瘧疾不同的病名,各自列出針對性的方治。對于“虛勞”病,根據(jù)辨證患者的臨床表現(xiàn),分別用小建中湯、八味腎氣丸、黃芪建中湯、薯蕷丸、酸棗湯及大黃 蟲丸等治療。
又如治療“痰飲”病,仲圣分之為懸飲(胸膜積液)、溢飲、支飲、伏飲、肺飲等,分別予以辨證處方。水腫(仲景稱之為“水氣”病)作為是常見多發(fā)病,《金匱》分之為風(fēng)水、皮水、正水、里水、黃汗等,并據(jù)臨床上各種不同的證型,予以分別論治。再者,根據(jù)水腫病部位的差異,提示了后世醫(yī)家廣泛遵循的治則,即“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈。”對于黃疸病,則分之為谷疸、女勞疸、酒疸、黑疸等,提示黃疸病因、病機、癥候的不同,在辨證中予以分別論治。而同樣是“便血”,仲景指出:“下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之。”“下血,先血后便,此近血也,赤小豆當(dāng)歸散主之。”
以上只是將仲景突出辨證論治的思想予以舉例說明,后世臨床醫(yī)學(xué)(包括臨床各科)的辨證分型,均源自《傷寒雜病論》而有所變化與發(fā)展。我們過去所見《傷寒論》、《金匱要略》注家中,清代沈明宗分析傷寒辨證,以細(xì)致、全面著稱,他所撰《傷寒六經(jīng)辨證治法》對清以后仲景學(xué)說研究者,具有很大的影響。
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