產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，但有明確的原因和典型的特點(diǎn)。只要高度重視，及早診斷，正確治療，可以大大減少產(chǎn)后出血的發(fā)病率，大大提高其治愈率，減少并發(fā)癥如席漢綜合征的發(fā)生。

什么叫產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過500毫升，是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在我國(guó)仍然是產(chǎn)婦死亡的首要原因，尤其農(nóng)村更為明顯。

產(chǎn)后出血以胎兒娩出至胎盤娩出出血量最多，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血者占產(chǎn)后出血的80%，因此產(chǎn)婦分娩后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，以免產(chǎn)后出血漏診，延誤治療。產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)的發(fā)生率較低。

產(chǎn)后出血的原因是什么

產(chǎn)后出血是一種發(fā)展迅速而又非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病人可在短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)。因此，我們必須迅速找出原因，才能進(jìn)行有效的搶救。

產(chǎn)后出血常見的原因有以下4類：

(1)子宮收縮乏力此種原因最常見，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%。正常情況下，胎兒娩出后，宮腔容積縮小，子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮和縮復(fù)，迫使胎盤從子宮壁上剝離，剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血;同時(shí)子宮肌層內(nèi)的血管由于肌肉的收縮被壓迫止血。然而當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)，胎盤不能按時(shí)全部剝離，且剝離后子宮壁的血竇不能受到強(qiáng)有力的擠壓止血，從而發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，凡是影響子宮收縮的因素就可引起產(chǎn)后出血。如產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)婦過度緊張或應(yīng)用過量鎮(zhèn)靜劑、麻醉過深;羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展;前置胎盤附著在子宮下段，使附著部位子宮肌纖維收縮不良等。

(2)胎盤滯留是產(chǎn)后出血的另一重要原因，引起的出血占產(chǎn)后出血總數(shù)的20%。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤從子宮壁上完全剝離并排出宮腔，約需5～15分鐘。如果超過30分鐘，胎盤尚未排出，稱之為胎盤滯留。由于子宮收縮乏力，已剝離的胎盤不能娩出而滯留，引起出血;或者由于子宮的不協(xié)調(diào)宮縮，胎盤剝離后嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環(huán)的上方;或者胎盤剝離不全，影響子宮收縮而引起出血等。

(3)軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的原因，軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會(huì)陰等軟組織構(gòu)成的彎曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩時(shí)胎兒通過，如果由于胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強(qiáng)，軟產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張，或者經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，均可引起軟產(chǎn)道裂傷而出血。

(4)凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，但后果非常嚴(yán)重。多于產(chǎn)婦在孕前已患有重癥肝炎、血液病;妊娠后合并胎盤早剝、重度妊高征等引起彌漫性血管內(nèi)凝血疾病，從而引起產(chǎn)后出血。

子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血特征如何

此型出血多發(fā)生在胎盤娩出后，由于子宮收縮不良，不能很快關(guān)閉胎盤剝離面的血竇及肌肉間血管不能受到擠壓而止血。其特征表現(xiàn)為：

(1)胎盤剝離緩慢，剝離前無或有少許陰道流血;胎盤剝離后，陰道流血不止，流出的血呈暗紅色，有凝血塊。

(2)在下腹部看不到隆起的子宮，用手觸摸腹部發(fā)現(xiàn)子宮柔軟，輪廓不清;按摩后子宮收縮變硬，同時(shí)排出宮腔內(nèi)積血;停止按摩后子宮又變軟;應(yīng)用縮宮素后，陰道出血減少或停止。

(3)如果出血多，產(chǎn)婦很快出現(xiàn)口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現(xiàn)，血壓下降，脈搏細(xì)弱，搶救不及時(shí)產(chǎn)婦會(huì)死亡。

怎樣治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血

治療此型產(chǎn)后出血，關(guān)鍵是去除病因，也就是說只要加強(qiáng)子宮收縮力，就能迅速止血，對(duì)已有失血性休克者應(yīng)糾正休克，控制感染。

(1)刺激和加強(qiáng)子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產(chǎn)者用一手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4指在后壁，均勻而有節(jié)律地按摩宮底，可刺激子宮收縮，同時(shí)排出宮腔內(nèi)積血進(jìn)而加強(qiáng)宮縮;也可用一手握拳放置在陰道前穹窿部，并向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，壓迫止血5～15分鐘，子宮多能恢復(fù)正常宮縮，良好地止血。

(2)注射宮縮劑：按摩子宮的同時(shí)肌肉或靜脈注射催產(chǎn)素、麥角新堿等;肛門內(nèi)放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚涂擦陰道下1/3處，刺激宮縮。

(4)宮腔內(nèi)填塞無菌紗布條壓迫止血，填塞時(shí)應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行，從宮底部開始按順序填滿填實(shí)24小時(shí)后取出紗布條。取出前先肌肉注射催產(chǎn)素20單位，并用抗生素預(yù)防感染。

(5)經(jīng)上述方法仍不能恢復(fù)正常子宮收縮時(shí)，可考慮行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮全切術(shù)。

(3)如果出血多，產(chǎn)婦很快出現(xiàn)口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現(xiàn)，血壓下降，脈搏細(xì)弱，搶救不及時(shí)產(chǎn)婦會(huì)死亡。