骨質疏松不能僅靠骨量




普遍認為，骨質疏松的診斷只要測量骨量即可判斷，其治療目的也是提高骨量。然而，要想合理評價治療效果，還應綜合考慮骨質量，即骨密度、骨結構、骨礦化程度和骨損傷程度等多重因素。

骨質疏松癥已成為發(fā)達國家最具危害的流行病之一，就骨質疏松髖部骨折的患者而言，在骨折發(fā)生半年內死亡率高達30%，永久殘廢率達50%以上。 此外，器官移植、腫瘤治療運用大量的免疫抑制劑或糖皮質激素，造成繼發(fā)性骨質疏松癥的情況也越來越嚴重，骨質疏松癥的防治形勢日趨嚴峻。

　　中華醫(yī)學會南京分會骨質疏松委員會主任委員林華教授說，過去的大量研究認為骨質疏松是由于骨骼礦物質的不斷丟失，導致骨骼的脆性增加并最終發(fā)生骨折，這種骨質疏松的發(fā)生主要在骨小梁，骨質疏松的診斷只要通過骨量的測量即可判斷，其治療的目的是提高骨量。

　　但根據目前的各種臨床資料及他們的實驗研究表明，骨質疏松的發(fā)生發(fā)展及臨床診治，必須在骨骼的質和量方面進行重新評價，并通過針對性研究提出不同病因、不同部位、不同病變診治的具體措施，制定骨質疏松的早期診斷防治方案，以達到積極預防，早期診治的目的。

　　應重視皮質骨病變：很久以來，骨質疏松的病變一直被認為是松質骨的問題，大量的研究和診治也是針對松質骨病變進行的。的確，原發(fā)性骨質疏松的病變以松質骨受累為主要表現，但皮質骨的病變在骨質疏松診治，尤其是在骨質疏松治療時不應被忽視，因為皮質骨才是骨折最終是否發(fā)生的決定者，尤其是椎體以外的部位。較好的骨質疏松治療藥物對骨骼的皮質骨也有一定的作用，其主要是通過降低皮質骨內膜面的骨轉換，增強皮質骨的厚度，進而有效降低不同部位的骨折發(fā)生率。

　　不同部位病變不同：由于骨骼本身的構建材料不同，如松質骨和皮質骨，使得不同部位的骨密度亦不相同。研究表明在不同人群，不同部位的骨密度對骨質疏松評估價值也有所不同。65歲以上的老年人，股骨頸的骨密度在男女骨折的危險性預測中有較高的精度；絕經早期的婦女，特別是60歲前，髖部骨密度對骨質疏松性骨折的提示能力不如腰椎骨密度敏感；老年婦女中，髖部骨密度應作為骨質疏松性骨折評價的首選檢測部位。

　　治療評價還應細化：林教授特別指出，骨質疏松尤其在治療后應重視骨質量的評估。因為單純骨量的變化并不能完全反映治療效果，比如雖然骨量的下降可導致骨折，但反過來骨量提高骨折發(fā)生幾率卻未必明顯減少。而有時骨質疏松經治療后骨量僅輕微增加，骨折發(fā)生率卻可顯著下降。說明骨質疏松的發(fā)生不僅有骨骼礦物質含量的變化，還有骨骼質量的改變。骨質量具體來說包括五個方面，除常說的骨量外，還有骨密度、骨結構、骨礦化程度和骨損傷程度。

　　最終骨折的發(fā)生有內外兩種因素，外部因素指外力，而內部因素就包括骨骼的質量。對于那些未經治療的患者，骨量對骨質疏松治療有較好的指導意義，但經過治療后再次評估治療效果時，應更加注重骨質量的綜合評估。

　　林華教授說，在我國骨質疏松骨骼骨質量臨床無創(chuàng)評價目前僅能通過超聲來衡量，超聲骨骼測定(QUS)無創(chuàng)傷、無輻射，同時能對骨骼的骨量、骨結構及骨質性能進行全面反映�？蓽蚀_地反映骨骼組織骨量和骨質量的病變，對骨質疏松和骨性關節(jié)炎患者骨骼力學性能改變及骨質疏松性骨折危險性均有良好的提示。雖然腰椎雙能X線骨密度測定在臨床應用廣泛，但由于受椎體皮質骨增生及組織鈣化的影響，其結果的準確性已受到置疑。因此，對于退行性骨關節(jié)病等慢性骨質量病變，目前在中國臨床診斷的病情評估、療效評價，建議雙能X線骨密度測定和超聲骨骼測定聯(lián)合應用。