確定是肺水腫需做哪些檢查呢?根據(jù)病史，臨床癥狀、體征及X 線表現(xiàn)，一般臨床診斷并不困難。但是，至今尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨床癥狀和體征作為診斷依據(jù)，靈敏度低，當(dāng)肺血管外液增加60%時，臨床上才出現(xiàn)異常征象。X 線檢查也只有當(dāng)肺水量增加30%以上時才出現(xiàn)異常陰影。CT 和MRI 對定量診斷及區(qū)分肺充血和肺水腫有一定幫助。血漿膠體滲透壓-肺毛細(xì)血管楔壓梯度測定、放射性核素掃描、指示劑稀釋法測定肺血管外液、胸部電阻抗測定等，均對早期診斷有所幫助，但尚未應(yīng)用于臨床。血氣分析有助了解動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴(yán)重程度，并可作為動態(tài)變化的隨訪指標(biāo)。

實驗室檢查：

1.化驗檢查 包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供線索。

2.動脈血氣分析 氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查 只有當(dāng)肺血管外液量增加30%以上時，胸部X 線檢查才出現(xiàn)異常陰影。

(1)普通透視檢查：間質(zhì)性肺水腫的主要X 線表現(xiàn)：

①間隔線：是重要的X 線表現(xiàn)，A 及B 線出現(xiàn)機(jī)會較多，診斷也較容易，其出現(xiàn)和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現(xiàn)時間往往比臨床癥狀早，也是估計左心衰竭程度和療效的極有價值的指標(biāo)。A 線：由肺野外圍引向肺門之線狀影，長約4cm，寬0.5～1mm。多見于上肺野，急性左心衰竭時較多見。B 線：多見于肋膈角，為長約2～3cm 的水平橫線，寬度亦為0.5～1mm，為間隔線中最常見者，右側(cè)多見。C 線：少見，為互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，可見于肺的任何部位。D 線：往往自前胸膜表面向后行，長約4～5cm，寬2～4mm，多見于舌葉及中葉，故在側(cè)位胸片上顯示較好。

②胸膜下水腫：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚。有時可發(fā)生少量胸腔積液。

③肺門陰影：模糊和增大。

④支氣管周圍及血管周圍陰影增強(袖口征)：支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

⑤其他：心臟改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴(kuò)大等。

(2)普通透視檢查：肺泡性肺水腫的X 線表現(xiàn)有許多類型，其相同特點是短期內(nèi)變化快。典型X 線表現(xiàn)為自肺門向肺野外周圍擴(kuò)展的扇形陰影，在雙側(cè)肺門外方形成蝴蝶狀。也可能出現(xiàn)單側(cè)性肺水腫，X 線表現(xiàn)為單側(cè)或一葉模糊的斑片狀陰影，易誤診，常見于長期臥床病人，特別是側(cè)臥的病人。

2.心導(dǎo)管檢查Swan-Ganz 導(dǎo)管檢查 床邊進(jìn)行靜脈Swan-Ganz 導(dǎo)管檢查測肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細(xì)血管壓增高的肺水腫，但PCWP 高度不一定與肺水腫程度相吻合。Swan-Ganz 導(dǎo)管常保留數(shù)天，作為心源性肺水腫的監(jiān)測，指導(dǎo)臨床治療，維持PCWP 在1.9～2.4kPa 之間。

3.其他檢查方法 過去許多血管外水(EVLW)測定方法，如X 線、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來通過體外測定同位素標(biāo)記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的凈流量，評價肺血管內(nèi)皮通透性;通過測定肺泡對同位素小分子物質(zhì)(放射性標(biāo)記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評價肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。這些方法為肺水腫早期診斷提供了先進(jìn)而有效的手段，但仍需要進(jìn)一步完善。