肺水腫確診需要做哪些檢查呢?一般臨床診斷并不困難。但是，至今尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨床癥狀和體征作為診斷依據(jù)，靈敏度低，當(dāng)肺血管外液增加60%時(shí)，臨床上才出現(xiàn)異常征象。X 線檢查也只有當(dāng)肺水量增加30%以上時(shí)才出現(xiàn)異常陰影。CT 和MRI 對(duì)定量診斷及區(qū)分肺充血和肺水腫有一定幫助。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.化驗(yàn)檢查 包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供線索。

2.動(dòng)脈血?dú)夥治?氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查 只有當(dāng)肺血管外液量增加30%以上時(shí)，胸部X 線檢查才出現(xiàn)異常陰影。

(1)普通透視檢查：間質(zhì)性肺水腫的主要X 線表現(xiàn)：

①間隔線：是重要的X 線表現(xiàn)，A 及B 線出現(xiàn)機(jī)會(huì)較多，診斷也較容易，其出現(xiàn)和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現(xiàn)時(shí)間往往比臨床癥狀早，也是估計(jì)左心衰竭程度和療效的極有價(jià)值的指標(biāo)。A 線：由肺野外圍引向肺門之線狀影，長(zhǎng)約4cm，寬0.5～1mm。多見(jiàn)于上肺野，急性左心衰竭時(shí)較多見(jiàn)。B 線：多見(jiàn)于肋膈角，為長(zhǎng)約2～3cm 的水平橫線，寬度亦為0.5～1mm，為間隔線中最常見(jiàn)者，右側(cè)多見(jiàn)。C 線：少見(jiàn)，為互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，可見(jiàn)于肺的任何部位。D 線：往往自前胸膜表面向后行，長(zhǎng)約4～5cm，寬2～4mm，多見(jiàn)于舌葉及中葉，故在側(cè)位胸片上顯示較好。

②胸膜下水腫：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚。有時(shí)可發(fā)生少量胸腔積液。

③肺門陰影：模糊和增大。

④支氣管周圍及血管周圍陰影增強(qiáng)(袖口征)：支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

⑤其他：心臟改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴(kuò)大等。

(2)普通透視檢查：肺泡性肺水腫的X 線表現(xiàn)有許多類型，其相同特點(diǎn)是短期內(nèi)變化快。典型X 線表現(xiàn)為自肺門向肺野外周圍擴(kuò)展的扇形陰影，在雙側(cè)肺門外方形成蝴蝶狀。也可能出現(xiàn)單側(cè)性肺水腫，X 線表現(xiàn)為單側(cè)或一葉模糊的斑片狀陰影，易誤診，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床病人，特別是側(cè)臥的病人。

2.心導(dǎo)管檢查Swan-Ganz 導(dǎo)管檢查 床邊進(jìn)行靜脈Swan-Ganz 導(dǎo)管檢查測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細(xì)血管壓增高的肺水腫，但PCWP 高度不一定與肺水腫程度相吻合。Swan-Ganz 導(dǎo)管常保留數(shù)天，作為心源性肺水腫的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床治療，維持PCWP 在1.9～2.4kPa 之間。

3.其他檢查方法 過(guò)去許多血管外水(EVLW)測(cè)定方法，如X 線、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對(duì)肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來(lái)通過(guò)體外測(cè)定同位素標(biāo)記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的凈流量，評(píng)價(jià)肺血管內(nèi)皮通透性;通過(guò)測(cè)定肺泡對(duì)同位素小分子物質(zhì)(放射性標(biāo)記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評(píng)價(jià)肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。這些方法為肺水腫早期診斷提供了先進(jìn)而有效的手段，但仍需要進(jìn)一步完善。