輸精管缺如是如何引起不育的
輸精管缺如是如何引起不育的
輸精管來(lái)源于中腎管，于胚胎56～60天開始發(fā)育。在胚胎早期，若中腎管停止發(fā)育或有缺陷，均可導(dǎo)致輸精管發(fā)育畸形甚至缺如。其病因可能與遺傳、放射線、化學(xué)、激素、病毒、環(huán)境等因素有關(guān)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)先天性雙側(cè)輸精管缺如的病人，均有囊性纖維化基因突變，認(rèn)為該基因突變是輸精管缺如或閉鎖的主要原因。
輸精管缺如也可分為雙側(cè)性和單側(cè)性。單側(cè)性輸精管缺如常合并同側(cè)腎缺如或同側(cè)腎畸形。雙側(cè)輸精管缺如則無(wú)腎缺如或畸形。
輸精管缺如也可分為完全性或部分性缺如。后者又可分為外缺如(輸精管陰囊段缺如)和內(nèi)缺如(輸精管盆腔段缺如)。此癥常伴有精囊缺如或纖維化。有的也合并有附睪發(fā)育不全或射精管缺如，也可有輸尿管或膀胱三角區(qū)異常，但是睪丸均正常。這是由于輸精管、附睪、精囊和射精管均來(lái)源于中腎管，而睪丸則源于生殖嵴之故。
[診斷] 對(duì)于無(wú)精癥患者常規(guī)進(jìn)行陰囊的仔細(xì)捫診，包括對(duì)睪丸體積、質(zhì)地、附睪(頭、尾、體部)，以及輸精管、精索靜脈、前列腺和精囊捫診。若陰囊捫診未觸及輸精管，而其睪丸體積、質(zhì)地正常時(shí)，先天性輸精管缺如的診斷即可初步確立。
*檢查是確診的重要步驟，因?yàn)殡p側(cè)輸精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是*的主要組成部分(占60%)。此液呈堿性，決定*的粘滯性，且*中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纖維化，臨床*檢查表現(xiàn)為：*量少，無(wú)粘滯性，無(wú)果糖，ph低，呈酸性。所以，除了無(wú)精子外，這幾項(xiàng)指標(biāo)可作為臨床診斷雙側(cè)輸精管缺如合并精囊缺如的依據(jù)。
也有人認(rèn)為本病的診斷靠*的生化檢查及陰囊捫診是不夠可靠的，因?yàn)椋孩佥斁茌^細(xì)時(shí)與精索血管相似，輸精管可完全閉鎖或部分缺如，靠捫診不能完全確定。②*檢查有時(shí)會(huì)漏取或少取。所以對(duì)于先天性輸精管缺如者，手術(shù)探查是必要的，同時(shí)可了解睪丸生精功能，為今后選擇治療方案提供可靠根據(jù)。
目前對(duì)本病尚無(wú)滿意的治療方法。有人試用人工形成*囊腫，然后抽取精子進(jìn)行人工授精，但成功率很低。也有人采用異質(zhì)人工精子貯囊植入體內(nèi)，但大都在1～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。用自體大隱靜脈移植的人工*貯囊，常因移植物變性和纖維化導(dǎo)致梗阻而失敗。有報(bào)告采用自體睪丸鞘膜作為人工*貯囊的材料，術(shù)后12個(gè)月仍可獲取活動(dòng)精子，說(shuō)明附睪管開口處未閉合，囊腔也未閉合。但是采用人工*貯囊技術(shù)治療雙側(cè)輸精管缺如所致的無(wú)精癥，仍有許多問(wèn)題，如獲取的精子數(shù)量少，獲取的精子活動(dòng)率低，以致人工授精的妊娠率低等。
近年來(lái)，有學(xué)者采用附睪管內(nèi)微穿刺技術(shù)抽取發(fā)育成熟精子，在體外獲能后，在顯微鏡下直接注入卵泡內(nèi)或注入卵子的透明帶下，取得成功妊娠。