怎樣診斷與鑒別高鉀血癥?高鉀血癥是指血清鉀測(cè)定>5.5mmol/L。因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。

高鉀血癥診斷：

(一)病史

高血鉀的臨床癥狀表現(xiàn)與低血鉀相似很不典型，且常常被其原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腎功能障礙長(zhǎng)期應(yīng)用保鉀利尿劑或含鉀藥物以及組織損傷或酸中毒等。

(二)體格檢查

早期可出現(xiàn)肌無(wú)力嚴(yán)重者腹反射消失肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹，循環(huán)系統(tǒng)早期脈率緩慢，嚴(yán)重者心律失常甚至心室纖顫導(dǎo)致心臟停搏。

(三)化驗(yàn)室檢查

l.血鉀測(cè)定 血清鉀超過(guò)5.5mmol/L為高鉀血癥應(yīng)與假性高鉀血癥相鑒別后者可因抽血時(shí)未放開止血帶或抽血時(shí)手臂屈伸和握拳動(dòng)作過(guò)多造成溶血所致此外血小板或白細(xì)胞顯著增多時(shí)血清鉀含量亦可增高。

2.腎功能檢測(cè) 包括血尿素氮肌酐內(nèi)生肌酐清除率尿相對(duì)密度或滲透壓尿量及尿稀釋或濃縮功能的測(cè)定。

3.血漿腎素活性和醛固酮的測(cè)定。#p#副標(biāo)題#e#

(四)器械檢查

心電圖檢查：血清鉀增高達(dá)到6mmol / L以上時(shí)約有 25%的患者可出現(xiàn)心電圖的改變血清鉀達(dá)到8mmol / L時(shí)80%患者出現(xiàn)心電圖改變血清鉀達(dá)8-10 mmol / L時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律紊亂甚至心臟停搏，高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)為T波高聳，QT間期縮短嚴(yán)重時(shí)P波消失，QRS波增寬進(jìn)一步，S—T段與T波融合，T波增寬與QRS波共同形成雙相波浪形最后出現(xiàn)心室纖顫。

高鉀血癥鑒別診斷：

(一)急性腎衰竭少尿期

高血鉀是少尿期常見(jiàn)的死因之一，本病應(yīng)與腎前性少尿鑒別后者因腎血流灌注不足所致血鉀增高的程度較輕且緩慢腎功能受損亦較輕尿滲透壓與血滲透壓之比大于2有助于鑒別診斷。

(二)慢性腎功能不全

慢性腎功能不全的晚期可表現(xiàn)血鉀增高尿相對(duì)密度低，而固定尿內(nèi)有蛋白管型紅細(xì)胞及白細(xì)胞等血漿尿素氮及肌配常明顯升高二氧化碳結(jié)合力常降低，根據(jù)病史癥狀及化驗(yàn)檢查所見(jiàn)診斷一般不難，許多因素如感染酸中毒大量應(yīng)用保鉀利尿劑輸入庫(kù)存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

(三)低腎素性低醛固酮癥

本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥和代謝性酸中毒本病應(yīng)與Addison病鑒別兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥但低腎素性低醛固酮癥有血漿腎素活性降低血漿皮質(zhì)醇及 ACTH值正常且無(wú)Addison病的臨床特征如色素沉著軟弱無(wú)力和失水等。#p#副標(biāo)題#e#

(四)a1—羥化酶缺乏癥

完全性al一羥化酶缺乏癥患者由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足可出現(xiàn)明顯脫水高鉀血癥低鈉血癥與代謝性酸中毒由于 ACTH分泌增多刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素因而女性患者出現(xiàn)男性化男性患者性早熟。

(五)高血鉀性周期性麻痹

本癥表現(xiàn)與低血鉀性周期性麻痹相似肌肉無(wú)力麻痹但發(fā)作更為頻繁每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘發(fā)作時(shí)血清鉀增高心電圖有相應(yīng)表現(xiàn)本病少見(jiàn)男性較多通常在10歲前起病常因劇烈運(yùn)動(dòng)后濕冷環(huán)境服用鉀鹽后誘發(fā)。

以上就是腎病醫(yī)院的專家為大家介紹怎樣診斷與鑒別高鉀血癥的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家能有所幫助。