結(jié)腸癌治療的基本前提就是有一個(gè)全面的、正確的腫瘤診斷。腫瘤的診斷是在綜合病史、體檢、相關(guān)器械檢查基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，一般術(shù)前診斷主要包括腫瘤情況和全身其他情況。

1.腫瘤情況

(1)腫瘤的定位診斷：即明確腫瘤存在的部位、了解腫瘤與相鄰組織器官的關(guān)系、有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

①腫瘤的解剖部位：臨床上要明確腫瘤所在的解剖部位，我們可以通過(guò)下列各種定位診斷技術(shù)來(lái)確定：A.體檢明確腫塊部位，是一種簡(jiǎn)單有效的辦法，但要注意部分游離度較大的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸腫瘤可不在常規(guī)位置上，造成判斷失誤。B.B超、CT、MRI可以確定腫塊存在與否以及腫塊的部位，但有時(shí)腫瘤較小，上述檢查無(wú)法判斷。C.纖維結(jié)腸鏡檢查除了在直腸外，其他部位的定位功能是不可靠的，主要是由于腸鏡和腸管之間的非直線關(guān)系造成的，腸管是可以被拉長(zhǎng)或套疊，臨床上經(jīng)�？梢钥吹侥c鏡定位與手術(shù)發(fā)現(xiàn)巨大的差異，造成手術(shù)困難。D.結(jié)腸腫瘤的最好定位診斷方法是鋇灌腸檢查，它可以給我們最直觀、準(zhǔn)確的腫瘤部位，同時(shí)還可以給我們腸管的長(zhǎng)度、松緊度，幫助我們確定手術(shù)切口選擇及切除腸段的范圍。

②腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系：除了明確腫瘤的解剖部位外，非常重要的是了解腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系，特別是與重要器官、大血管的關(guān)系，一般的結(jié)腸與周圍組織的關(guān)系不太密切，只有腫瘤較大的時(shí)候方可侵犯其他器官，主要的有巨大回盲部腫瘤侵犯髂血管、輸尿管;結(jié)腸肝區(qū)癌侵犯十二指腸和胰頭;降乙結(jié)腸癌侵犯輸尿管等。術(shù)前了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系對(duì)術(shù)前切除的判斷、患者和家屬的告知有確定價(jià)值。

③腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：對(duì)于惡性腫瘤來(lái)講，除了原發(fā)腫瘤的情況非常重要外，轉(zhuǎn)移灶的情況更重要，因?yàn)橛辛宿D(zhuǎn)移灶后，整個(gè)治療計(jì)劃將發(fā)生重大變化，因此術(shù)前仔細(xì)檢查可能的轉(zhuǎn)移灶是手術(shù)前常規(guī)檢查。對(duì)結(jié)腸癌來(lái)說(shuō)，盆底種植轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)、肝臟、肺是轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，應(yīng)該常規(guī)檢查。對(duì)于少見(jiàn)的骨、腦、腎上腺多根據(jù)臨床癥狀來(lái)決定是否進(jìn)行腦CT、骨掃描等檢查。

(2)腫瘤的定性診斷：疾病的定性診斷是要求明確下列問(wèn)題：①疾病是不是腫瘤;②是惡性腫瘤還是良性腫瘤;③是惡性腫瘤的哪一類，哪一型。前二者決定了是否要手術(shù)和手術(shù)的范圍;而后者將決定手術(shù)的方式。

雖然體檢、B超、CT、MRI、內(nèi)鏡檢查可以進(jìn)行初步的定性診斷，但結(jié)腸癌的定性診斷最后還是要靠組織病理學(xué)診斷。

應(yīng)該注意的是，臨床上基本可以確診的惡性腫瘤，有時(shí)病理檢查卻不一定是惡性。有作者報(bào)道結(jié)直腸癌術(shù)前病理檢查反復(fù)8次 (包括纖維結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、擴(kuò)肛活檢)方診斷的事例。此與組織活檢部位、關(guān)檢組織塊大小有關(guān)。故當(dāng)臨床懷疑惡性腫瘤時(shí)一定要反復(fù)檢查，千萬(wàn)不能隨意放棄檢查，耽誤了疾病的診治。在結(jié)腸癌的臨床處理上，對(duì)術(shù)前病理有以下幾點(diǎn)要求：對(duì)結(jié)腸癌和肯定可以保留肛門的結(jié)腸癌，目前的病理可以是不確定的，但是一定要有明確的病灶，且達(dá)到一定的大小;對(duì)于不能明確保留肛門的直腸癌，一定要有病理學(xué)診斷，才能手術(shù)。

(3)腫瘤的定量診斷：腫瘤的定量診斷廣義上可以分為2個(gè)方面：①腫瘤的大小�？捎�2種表示法：腫瘤最大垂直徑表示法和腫瘤侵犯腸管周徑表示法。前者多用于較大的腫瘤情況，一般用腫瘤的最大徑與其最大垂直徑相乘，以厘米表示;后者多用于腫瘤中小、尚局限于腸管范圍，臨床上用腫瘤所占腸管的周徑范圍來(lái)表示，如1/2圈;②腫瘤的體積或重量，腫瘤的體積和重量在腸癌上應(yīng)用較少，該方法多用于較大的實(shí)體腫瘤，如軟組織腫瘤。

(4)腫瘤的術(shù)前分期：結(jié)腸癌的術(shù)前分期和其他腫瘤一樣，存在著分期的準(zhǔn)確性問(wèn)題。一般根據(jù)以上的腫瘤定位、定性、定量可以給出一個(gè)術(shù)前分期，這個(gè)分期往往與術(shù)后分期有較大的差異。目前的研究已經(jīng)顯示，對(duì)于結(jié)腸癌的術(shù)前分期，臨床指導(dǎo)意義不大，但對(duì)于WHO分期Ⅱ或Ⅲ期的即已侵出腸壁或有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的中下段直腸癌，術(shù)前分期意義重大，可以指導(dǎo)新輔助放化療。