主持人：自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)發(fā)為多見病常發(fā)病，尤其激素的問世和廣泛的使用，股骨頭壞死的發(fā)病率逐步上升，據(jù)不完全統(tǒng)計目前全世界股骨頭壞死四千萬人，我國約有六百萬人，據(jù)最新調(diào)查表明，有過激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒歷史相關(guān)疾病股骨頭壞死發(fā)生率明顯增多。今天我們很榮幸邀請到來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院免疫疾病研究室主任我們的上海名老中醫(yī)沈丕安教授，由沈教授從中醫(yī)的角度位我們普及一下股骨頭壞死的知識，大家歡迎。沈教授您好，很高興您能參加我們這次訪談，現(xiàn)在很多患者得了股骨頭壞死之后首先最大的疑問就是為什么自己會患上股骨頭壞死，請沈教授幫我們解答一下目前股骨頭壞死的主要發(fā)病原因是什么。

沈丕安：我是搞免疫的，主要是看紅斑狼瘡，紅斑狼瘡普遍都用激素，美佐絡(luò)這一類的地塞米松，這叫糖皮質(zhì)類激素，這些激素類吃了以后如果狼瘡病重非得用激素?fù)尵龋瑒┝看罅酥�后特別靜脈注射的很容易得股骨頭壞死。還有一種以前最早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死是外傷性的，沒發(fā)明激素的時候，當(dāng)然有股骨頭壞死主要是外傷損傷。為什么股骨頭壞死？股骨頭壞死最常見的不止骨頭，臨床碰到最主要的股骨頭壞死髕骨的股骨頭壞死、腕骨的股骨頭壞死都有，而股骨頭是最常見的，其它長期酗酒的人促進(jìn)了這個疾病的發(fā)病，影響到骨頭的問題，臨床常見的多數(shù)是由于激素引起的藥物性股骨頭壞死，酒精性股骨頭壞死還是比較少。

主持人：聽沈教授這樣說我們了解到從中醫(yī)角度上股骨頭的發(fā)病原因是多種多樣的，有創(chuàng)傷性還有非創(chuàng)傷性的，而激素引起的股骨頭壞死比較多�；颊咦钕胫�道究其根本，股骨頭壞死到底是什么？

沈丕安：股骨頭壞死在什么地方？屁股上，屁股上有一個髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)里面有一個頭，大骨頭，頭下面有一個股徑直直的很細(xì)，下面就是骨骼，髖關(guān)節(jié)外面關(guān)節(jié)囊里面有滑液，否則不好走路。為什么會發(fā)�。烤褪且驗楣晒穷^股徑很細(xì)，很細(xì)的血管通進(jìn)去，股骨頭由于供血不足，當(dāng)你接受沖擊之后，狼瘡本身是血管炎造成的，病理基礎(chǔ)是血管炎，激素主要是消炎抗炎，炎癥迅速控制，由于供血不足造成骨質(zhì)疏松，造成股骨頭上面沒有硬質(zhì)股骨頭壞死，這一片由于缺少血液供應(yīng)不進(jìn)去所以股骨頭壞死終身性的治不好。它的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)主要是在腹股溝地方，大腿的根部，腹股溝部位走路時牽，坐在那里不痛，上樓梯下樓梯就疼，有的人髖關(guān)節(jié)屁股上面部分酸痛，時間長了影響到大腿小腿，大腿會疼。股骨頭壞死怎么診斷？X光片子是不清楚的，非得做CT、核磁共振，清清楚楚一片股骨頭里面有一片東西，有指甲那么大小的一片，這個東西被破壞了，放射科診斷為骨壞死。大部分是大腿部，再發(fā)展嚴(yán)重就有其它部位的股骨頭壞死。

主持人：正如沈教授所說的，從中醫(yī)的角度上我們可以把股骨頭壞死定義為缺血導(dǎo)致的血供障礙，我們可以這樣理解嗎，我們的股骨頭像一根樹苗，當(dāng)它的根或者葉脈不能得到正常供給的時候遭到破壞樹苗沒法吸收營養(yǎng)最終導(dǎo)致樹苗的枯死和壞死，可以這樣理解嗎？到底股骨頭壞死對*有哪些危害，如果不治療自己會好轉(zhuǎn)嗎？

沈丕安：股骨頭壞死剛才講它的臨床表現(xiàn)主要是吊著腿，嚴(yán)重的病人走路一拐一拐，上下樓梯都有困難，最嚴(yán)重的時候要拐杖，更嚴(yán)重的坐輪椅。我們臨床都有的。拐杖的來看的有，坐輪椅來看的都有，我經(jīng)常跟病人講股骨頭壞死是死掉了，這個地方小范圍死掉，人不能死掉，人死掉什么都不要了，人要活著，首先我們一般把狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)控制了，這個病情控制要緩解，股骨頭壞死以后康復(fù)的時候讓傷口去看，推給他們?nèi)タ�，這故是股骨頭壞死。如果其它部位壞死要靠CT、核磁共振拍出來，X光片要非常典型非常清楚，以前沒有CT的時候，我們引進(jìn)CT之前怎么做？也用X光看。

主持人：看來股骨頭壞死不經(jīng)過正確治療對于患病人群的危害是很大的，甚至有時候可能致殘。沈教授，治療股骨頭壞死的關(guān)鍵因素到底是什么？怎么樣才能突破這個困難點？

沈丕安：我們股骨頭壞死實際是解決臨床問題，狼瘡在我這里看，股骨頭壞死在他們那里看，我們發(fā)現(xiàn)有許多病人看了以后改善很好，腿也不疼了，走路能走了，有的病人拐杖丟掉輪椅不坐了，康復(fù)了。但是壞死還在，個別病人好像康復(fù)得比較好，好像原來股骨頭壞死的面積縮小，這是有可能的。大部分病人都是我介紹過來的狼瘡病，問他們說上下樓梯不疼，有的病人拐杖已經(jīng)丟掉了，有人自己走過來的，上下公共汽車問題不大，有的輪椅不坐了，臨床表現(xiàn)關(guān)鍵。

主持人：股骨頭壞死目前的治療方法真是多種多樣的，比如說藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等等，剛剛沈教授說了股骨頭壞死。我們知道股骨頭壞死主要是缺血，從治療上我們應(yīng)該圍繞缺血去治療，根據(jù)《2012年成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》，針對早中期也就是一期、二期、三期的患者我們主張保守治療，什么是保守治療？除手術(shù)外的治療方法，治療應(yīng)該通過確認(rèn)分期后確定治療方法。沈教授根據(jù)您的研究，能否給我們介紹一下股骨頭壞死保守治療是怎么樣的方法？
沈丕安：保守治療大部分是做中醫(yī)的，有人打針灸有人吃中藥，目的都是解決疼的問題、不能走路的問題。打了針灸以后吃藥以后是可以解決這些臨床表現(xiàn)。很多病人問補鈣，補鈣解決不了股骨頭壞死。那么吃激素的病人百分之百吃激素的病人百分之百吃鈣片的，我們也不反對，可是激素引起骨質(zhì)疏松的改變繼續(xù)疏松，為什么解決不了骨質(zhì)疏松根本解決不了股骨頭壞死，我們市場供應(yīng)的鈣是碳酸鈣、硫酸鈣這種無機鈣，這種無機鈣在腸道是不吸收的，真正吸收得好的話為激素提供原料，小便里面尿酸鈣、腎結(jié)石，跟膽酸結(jié)合以后膽酸鈣膽囊結(jié)石，因為不吸收所以解決不了。為什么病人還吃鈣片，不吃不放心，吃了多多少少認(rèn)為好一點，可是片子拍出來還是骨質(zhì)疏松的。還有一個道理，你不讓吃鈣片，他骨質(zhì)疏松之后怪你的，沒保護(hù)好，所以醫(yī)生讓他吃鈣片只起到心理安慰作用。

主持人：剛剛聽了沈教授跟我們分享股骨頭壞死早中期患者的治療，應(yīng)該是選擇保守治療，而且保守治療的目的延緩避免髖關(guān)節(jié)手術(shù)置換。剛才沈教授說了，很多股骨頭壞死的患者早期醫(yī)生會開一些鈣片給他吃完全沒有作用，我們想問一下沈教授，在股骨頭壞死治療過程中有哪些誤區(qū)會導(dǎo)致股骨頭壞死患者在治療的時候可能加重病情？

沈丕安：這個誤區(qū)就是剛才講的鈣片問題，鈣片要吃是可以的我們也不反對，但是解決不了問題。關(guān)于手術(shù)治療，置換，把股骨頭切掉，搞一個不銹鋼進(jìn)去，現(xiàn)在骨科這個手術(shù)很發(fā)達(dá)，很先進(jìn)，股骨頭不銹鋼做的非常好，也很薄，有些嚴(yán)重的病人確實保守治療解決不了，還是可以手術(shù)。真是要股骨頭置換我們不反對，但是一定要謹(jǐn)慎，要得到風(fēng)濕科醫(yī)生認(rèn)為可以進(jìn)行手術(shù)才能手術(shù)，我們臨床就碰到手術(shù)之后再也站不起來了，當(dāng)然這是個別的，如果很多的話他們都嚇的不敢來。我看到的病人開刀好的也不少。

主持人：剛剛聽沈教授說了，如果激素這樣引起的股骨頭壞死貿(mào)然沒有調(diào)理好去開刀的話甚至癱瘓這樣嚴(yán)重的癥狀。我們剛剛說激素引起的股骨頭壞死患者或者說酒精引起的股骨頭壞死，如果都是早期癥狀，能不能通過藥物治療得到起效？
沈丕安：中藥有一些藥物除了剛才講的貝殼類的緩解疼痛，有些中藥也可以解決，以前怎么辦的？解放之前我們老一代中醫(yī)，都是找中醫(yī)看的，六七十年代我們醫(yī)院里面上夾板，一綁骨頭長的很好，有人接的很好，沒有后遺癥，長的也很快，骨頭都長得非常好。中藥里面有許多幫助長骨頭的藥很多，比如川丹落、基奎木等等，三千幫助治骨頭的，而且是活血的，幫助血液進(jìn)去，對外傷性效果好。幫助這些藥補骨髓補骨頭的，這些藥能夠幫助你骨頭生長，也幫助你改善骨質(zhì)疏松。這些藥都是中藥，其它能夠改善，中藥吃了針灸也好吃中藥也好目的就是為了緩解疼痛改善癥狀。你片子播出來還是壞死，不疼不癢。

主持人：剛才沈教授說了如果早中期患者還是可以通過藥物治療來緩解我們的疼痛，通過中藥的治療也是為了延緩避免髖關(guān)節(jié)置換。沈老我們剛剛講了那么多治療方法，也了解了股骨頭壞死的一些治療原理，那么我們的患者從平時飲食上應(yīng)該注意一些什么？

沈平安：一個過正常人的生活，我們剛才講補鈣吃有機鈣，吃貝殼類的東西，不要肉吃掉貝殼丟掉，牡蠣、蛤蜊、鮑魚，吃了以后貝殼我們都當(dāng)中藥的，進(jìn)到湯里面許多許多鈣都溶解，而且是有機鈣，動物在生長過程中它吐出來的絲凝結(jié)成一個殼，里面含有蛋白，這是氨基酸鈣，它的絲是有機鈣，有機鈣才能吸收幫助你骨頭吸收往腸道里面吸收分布到骨頭里面去。如果你愿意吃真的好東西丟掉了，不可能把貝殼磨成粉不能把骨頭磨成粉，麻煩死了，貝殼類的湯是很好的，肉骨頭怎么樣？這個問題蠻大的，很油血脂很高，你要血脂正常的可以，如果血脂不正常的話一吃血脂上去了，要注意的。骨頭湯不是不好吃，但是血脂高，現(xiàn)在大家都怕高血脂，膽固醇高了都怕，這個事情通過檢查可以控制，而且不是一天兩天能解決，要長期吃。吃一次兩次肉骨頭血脂不會高上來，補不了多少鈣，長期吃貝殼類的東西也會不舒服。還是要過正常人的生活，順其自然，不酸不痛就好了。

主持人：其實我們在臨床也做了一些調(diào)研，像我們的早中期患者可能也是通過藥物治療來緩解疼痛，像類似于木豆葉這樣一些中藥類，木豆葉可以改善股骨頭血供，像木豆葉這類的中藥類藥物對股骨頭壞死是不是治療上有很大的幫助？

沈平安：木豆葉是新發(fā)現(xiàn)的草藥，這個藥新開發(fā)，SARS死亡率很高，大量用激素，股骨頭壞死而且嚴(yán)重的股骨頭壞死，有人不是一個地方壞死，沒法手術(shù)，怎么樣改善？不是我剛才講的這些中藥，不是所謂的中醫(yī)都能治，要開發(fā)出好東西來，開發(fā)出讓大家都能夠享受都能夠使用的搞成中成藥才行，搞成某一個產(chǎn)品才行，要企業(yè)化。我們開發(fā)了新的產(chǎn)品，防治股骨頭壞死，能夠緩解患者的疼痛給予很大的希望。從目前開發(fā)中成藥國家是有批號，國家FDA批了，如果有批號就方便了，木豆葉哪里采？找不到的，只有吃這個藥。

主持人：就是說木豆葉其實是符合我們中醫(yī)治療股骨頭壞死的一個藥方，也是從根本上修復(fù)股骨頭血管促進(jìn)壞死的修復(fù)，改善血管的供血，可以這樣理解嗎？

沈平安：是這樣的情況。

主持人：沈教授，我們平常也從您的門診上了解到很多紅斑狼瘡患者因為激素導(dǎo)致股骨頭壞死，您平常對這類病人對他們有什么建議？

沈平安：現(xiàn)在狼瘡發(fā)病率比以前我們念書的時候念大學(xué)的時候發(fā)病率高了好多好多，全國大概有70萬、100萬狼瘡病人，過去死亡率很高，現(xiàn)在死亡率降的很低。狼瘡病人自己看中醫(yī)的目的大部分一個是西醫(yī)沒緩解，吃了激素以后還是沒控制，第二吃了激素控制了減量到一定程度又反彈他非找中醫(yī)看不可，第三種情況老是有些臨床問題解決不了，找中醫(yī)調(diào)理的也有。我們臨床碰到許多病人95%以上的病人都是吃了激素而且量很大，每天吃一片到12片都有我的門診上，這種情況我們一般減到3片、6片以下骨質(zhì)疏松很快的，但是股骨頭壞死不大可能。股骨頭壞死大部分都是8片以上，而且長期吃，那可能的。最多的靜脈注射，三天五天七天很多人就股骨頭壞死。口服的是骨質(zhì)疏松多一點，但是股骨頭壞死少一點，時間長了也會壞死，三片以下不會壞死，六片以下壞死很少，但是八片以上股骨頭壞死的幾率概率高。

主持人：剛剛沈教授說了，像紅斑狼瘡患者這一類的疾病如果95%以上都是吃過激素的，所以很可能同時也是股骨頭壞死的患者，我們平常在生活中如果是屬于這一類的患者可能平時也要預(yù)防一些股骨頭壞死。沈教授還有什么要叮囑我們患者的呢？

沈平安：狼瘡病人有一個矛盾，骨質(zhì)疏松要曬太陽，小孩子曬太陽骨頭長得好。狼瘡病人不能曬太陽，紫外線一強就容易犯，誘發(fā)紅斑出來。很多人到港澳臺甚至到南方跑了一次以后回來狼瘡發(fā)了，旅游也是一個星期，加重了。這是矛盾的，一般的話骨頭的問題我們曬太陽比較好，小孩子長骨頭長身體的時候應(yīng)該曬，狼瘡病人避免曬。

主持人：時間關(guān)系，我們的訪談接近尾聲，很感謝今天沈老教授參加我們這次的專訪，也讓我們更清楚了解到雖然股骨頭壞死被稱之為不死的癌癥，但只要診斷清晰采取正確的治療方法，其實股骨頭壞死也可以完全治愈的，祝福我們廣大的股骨頭壞死患者能夠及早康復(fù)，再次感謝我們的沈教授。謝謝！