股骨頭壞死與血供的關(guān)系，按病理分為三期:即缺血壞死期、血管再生期、修復(fù)期。

缺血壞死期，當(dāng)血供斷流后，首先是骨微循環(huán)產(chǎn)生改變。產(chǎn)生痙攣，靜脈竇的淤血、髓腔的出血、導(dǎo)致骨髓的壞死和骨小梁的壞死。

壞死區(qū)域的大小，是以血管受損面積的大小來定。把壞死面積小于頭的l/3定為局部壞死，而小于頭2/3者為大部壞死;超過全頭2/3 則為全頭壞死;對選擇治療方法估計療程判斷預(yù)后具有重要意義。血管再生期，壞死周圍活骨區(qū)充質(zhì)細(xì)胞纖維母細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞。對死骨進(jìn)行代替，或死骨吸收軟骨成骨，這就是股骨頭壞死的修復(fù)期。

如壞死范圍小，血供充分，成骨活躍，早期就可達(dá)到自愈。倘若壞死范圍大，供血不足，成骨能力差，使股骨頭的壞死病變不斷進(jìn)展，就很容易發(fā)展到晚期。股骨頭的血運變化對股骨頭壞死的發(fā)生和發(fā)展極其重要，股骨頭缺血必然引起股骨頭壞死。盡管引起股骨頭壞死的相關(guān)因素很多，但其最終的病理環(huán)節(jié)是因缺血引起股骨頭壞死。

CT掃描反映股骨頭缺血的不一致性

在臨床上觀察到壞死股骨頭內(nèi)缺血程度不一致的，在壞死股骨頭早期CT掃描中。不同區(qū)域?qū)�核素的吸收不同，有的減少或缺乏，但有的地方還正常。早期MRI檢查可同時出現(xiàn)正常和異常信號，這些影像學(xué)的變化表明在早期壞死股骨頭內(nèi)。同時存在具有足夠血運供應(yīng)的活骨區(qū)和缺血甚至無血的死骨區(qū)。所以，早期想要確診股骨頭壞死的話必須做核磁共振MRI檢查。

血運變化與骨壞死、骨修復(fù)關(guān)系

股骨頭壞死的病理變化分為骨壞死和骨修復(fù)兩個病埋階段。早期是骨壞死階段，中晚期是骨修復(fù)階段。

•  骨壞死

一旦股骨頭缺血，骨細(xì)胞及骨髓組織即發(fā)生壞死，骨頭缺血2周時組織學(xué)檢查大部分骨細(xì)胞及骨髓組織均壞死。骨細(xì)胞與其他組織的細(xì)胞一樣對缺血十分敏感，一旦缺血，骨細(xì)胞代謝就告停止，比壞死骨細(xì)胞發(fā)生組織學(xué)改變的時間要早得多。股骨頭壞死早期病理表現(xiàn)是缺血一代謝障礙一組織學(xué)改變的骨壞死過程。

•  骨修復(fù)

開始是鄰近死骨的活骨骨髓內(nèi)未分化的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生，并向壞死骨小梁間隙侵入，使壞死股骨頭再血管化。隨后間質(zhì)細(xì)胞在壞死骨小梁表面分化成為骨細(xì)胞，形成新生骨，而死骨小梁逐漸被吸收。

在股骨頭壞死中晚期，主要病理變化是壞死股骨頭再血管化一新骨形成一對壞死骨的修復(fù)過程。但由于臨床上引起股骨頭壞死的原因很多，因此有時并不都表現(xiàn)出早期壞死、晚期修復(fù)的簡單過程。多表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)生缺血壞死及對壞死反復(fù)修復(fù)的一系列慢性病理過程。但就總的趨勢而言，早期是以缺血壞死為主，中晚期以血運恢復(fù)性骨形成為主。

• 血運變化對關(guān)節(jié)軟骨的影響

正常關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)是由關(guān)節(jié)液及由軟骨下骨向軟骨深層發(fā)出的放射狀毛細(xì)血管襻供給。在股骨頭缺血早期;軟骨深層的血管襻消失，缺血軟骨的生長發(fā)生障礙。同時粘液細(xì)胞侵襲破壞軟骨表層，使關(guān)節(jié)軟骨從關(guān)節(jié)液中獲得營養(yǎng)也發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生萎縮、變形，厚度下降，其生物學(xué)及生物力學(xué)性能也下降。