山東醫(yī)藥網(wǎng) 別　　名： 歇斯底里 簡　　介： 癔癥雖歸屬于神經(jīng)癥類疾病，但它與其它神經(jīng)癥類的疾病有很大不同，對癔癥的本質(zhì)的爭議一直沒有結(jié)束，有人主張放棄癔癥的診斷，或歸屬于器質(zhì)性或其它精神疾病，有人則認(rèn)為癔癥是一類求助行為，而不是一類疾病，現(xiàn)僅能按比較“公認(rèn)”的觀點(diǎn)介紹。 時(shí)癔癥是一類神經(jīng)癥，它的癥狀和體征，缺乏病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)，它的發(fā)生和心理因素有密切聯(lián)系，分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀是癔癥的主要臨床表現(xiàn)，本病與心理因素聯(lián)系表現(xiàn)為緊接心理社會刺激起病或發(fā)作，癥狀可用暗示發(fā)生、加重、減輕或消失，癥狀的出現(xiàn)或持續(xù)與擺脫困境或“繼發(fā)得益”有關(guān)。癔癥的患病率約2‰，女性為多，近年似有癔癥病人減少的趨勢，但缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。 發(fā)病機(jī)理： 發(fā)病原因和機(jī)理未明，主要學(xué)說： 1、遺傳和素質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，癔病者的親屬患病率高于其它群體，但尚無法定論，有人則認(rèn)為與癔病人格有關(guān)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病者僅有20%的患者病前為癔病人格，并不比其它人群高。 2、心理動力學(xué)認(rèn)為：癔病病源起源于被壓抑的負(fù)載著情緒，這種被壓抑的觀念，形成強(qiáng)烈的心理沖突，其解決方式，便是使部分意識和主體意識分離，這就產(chǎn)生分離癥狀，另一種解決方式，就是通過復(fù)雜的心理防御機(jī)制，把心理沖突轉(zhuǎn)化成軀體癥狀，即產(chǎn)生轉(zhuǎn)換癥狀，即產(chǎn)生轉(zhuǎn)換癥狀。但心理動力學(xué)的解釋無法加以科學(xué)的論證。 3、反射學(xué)說認(rèn)為：癔癥癥狀本質(zhì)上是一類神經(jīng)系統(tǒng)的原始本能反應(yīng)，人們在強(qiáng)大的刺激下都有可能產(chǎn)生這類反應(yīng)，反應(yīng)就是癥狀，看來癔病的發(fā)病機(jī)理需要時(shí)間有待進(jìn)一步闡明。 臨床癥狀： 癔癥被喻為“疾病模仿象”，可見其癥狀表現(xiàn)的多樣性，難以描述，現(xiàn)將癔病的臨床共性概括如下。 癔癥多發(fā)于青年期，起病急，絕大多數(shù)有心理社會刺激因素，精神誘因又是常見的生活中一般矛盾。 臨床表現(xiàn)是病人想象中的疾病，然而，癔癥的癥狀和體驗(yàn)總是和真正的器質(zhì)性疾病有所區(qū)別，如他們的感覺障礙與神經(jīng)解剖生理規(guī)律不符，即無相應(yīng)的體征，且癔癥癥狀常因環(huán)境或自我的暗示而變化，最后癔癥癥狀常為病人帶來某些“利益”，如得到家人、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，得到照顧，不必去從事工作等，這種繼發(fā)受益是疾病慢性化的重要因素，癔病從精神障礙為主要表現(xiàn)的，稱為癔病性精神隨意，即分離型，最常見的表現(xiàn)形式是情感暴發(fā)，以軀體癱瘓、癔癥大發(fā)作等為表現(xiàn)形式的稱為癔病性軀體障礙，即轉(zhuǎn)換型，另對還有幾種特殊類型，這里不做介紹。 診　　斷： 癔癥的診斷依靠醫(yī)師比較全面的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，并參考CCMD-2-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首要條件是有支持性論據(jù)：包括因應(yīng)激而起病，癥狀具暗示性和繼發(fā)得益三個(gè)方面缺一不可，其次條件是排除性依據(jù)：即排除器質(zhì)性疾病，特別以軀體癥狀為主者，以精神障礙，分離癥狀為表現(xiàn)的，要排除精神分裂癥，情感性精神障礙，以及腦器質(zhì)等精神疾病。需提起注意的是，與軀體病相鑒別時(shí)并不容易，涉及許多�？�，在有困難，或懷疑存在軀體疾病，而又未找到依據(jù)時(shí)，應(yīng)請有關(guān)�？茣�診。 輔助檢查： 各項(xiàng)輔助檢查無陽性結(jié)果，輔助檢查主要用來鑒別診斷，或暗示療法時(shí)使用。 治　　療： 急性發(fā)作的病人，經(jīng)安慰、保證和暗示療法，結(jié)合一些鎮(zhèn)靜藥物，常常見效，若病情一周以上，重點(diǎn)是消除強(qiáng)化癥狀的因素，并鼓勵(lì)和促進(jìn)病人的正常行為，心理治療主要是疏泄，解釋和暗示。利用痛覺刺激結(jié)合語言暗示效果更好，一般不主張藥物治療。僅在少數(shù)急性的情緒或行為障礙時(shí)，才選用短期的藥物治療，藥物治療的作用也是藥物暗示。 預(yù)　　防： 病因及發(fā)病機(jī)理不明，故無有效的預(yù)防方法。