解析強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
臨床上強(qiáng)迫癥狀很多,但通常大致分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作兩種。強(qiáng)迫觀念就是指某些思想或某些想法不斷的重復(fù)出現(xiàn).明知沒有必要,但就是不能擺脫,比如強(qiáng)迫性窮思竭慮就是一種強(qiáng)迫觀念。除此之外,還有如強(qiáng)迫懷疑:病人總懷疑門窗是否關(guān)上了,懷疑自己寫的信是不是簽上了名字;強(qiáng)迫對(duì)立思維:當(dāng)病人想到某一概念時(shí),腦子里立刻出現(xiàn)相對(duì)立的概念;還有諸如強(qiáng)迫回憶,強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。另外,還有強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向等。比如一病人走到高處,本來十分害怕,但卻產(chǎn)生一種想往下跳的沖動(dòng);母親抱著自己心愛的小寶寶,本十分的疼愛,卻產(chǎn)生要把孩子從涼臺(tái)上扔下去的想法。當(dāng)然,這種沖動(dòng)或意向即使再強(qiáng)烈,也不會(huì)付諸行動(dòng)。但病人卻非常害怕,萬一扔下去怎么辦?
強(qiáng)迫動(dòng)作則是指病人為了減輕因強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮,不由自主采取的各種相應(yīng)的行為。比如強(qiáng)迫洗滌就是為了減輕怕臟所引起的焦慮而采取的強(qiáng)迫動(dòng)作。另外,還有如強(qiáng)迫檢查:病人反復(fù)檢查門窗是不是關(guān)好了,信是不是簽了名字,有沒有錯(cuò)字,如果是醫(yī)生,還可以不斷地檢查處方是不是開對(duì)了,銀行的職員則可以不斷地重復(fù)清點(diǎn)錢是不是數(shù)對(duì)了;強(qiáng)迫詢問:病人一遍又一遍地要求別人為他解釋某個(gè)問題,或?yàn)樗龀瞿撤N保證;強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作:比如出門時(shí)非要一成不變的先邁幾步,又后返幾步才行,否則心清緊張、焦慮不安。還有人強(qiáng)迫數(shù)臺(tái)階、數(shù)樓層、數(shù)窗格子等。
強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀和正常人的仔細(xì)、認(rèn)真或講衛(wèi)生、講禮節(jié)等是根本不同的兩回事。學(xué)者們認(rèn)為,強(qiáng)迫癥是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在,通俗地說,就是明知不對(duì),但又非得那樣去做,而.且沒完沒了。困為二者是對(duì)立的,病人便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突,并進(jìn)而出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦。當(dāng)然,也有少數(shù)病人病程拖延,強(qiáng)迫癥狀變成了類似習(xí)慣性的動(dòng)作,那時(shí)病人可以不再出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦,但一個(gè)動(dòng)作重復(fù)幾十遍,還怎么能正常工作和生活呢!
強(qiáng)迫癥的病因目前認(rèn)為可能和工作勞累或精神刺激等社會(huì)心理因素有關(guān),另一方面也可能和遺傳或人格缺陷等因素有關(guān)。有資料表明,患強(qiáng)迫癥的病人在性格上多表現(xiàn)為:謹(jǐn)慎小心,辦事過份認(rèn)真,古板,要求苛刻,十全十美,有時(shí)又猶豫不決等。新近的研究還表明,強(qiáng)迫癥的治療主要是心理治療和藥物治療。心理治療除了進(jìn)行一般性解釋、鼓勵(lì)、幫助等支持件心理治療之外,還可以進(jìn)行行為治療,比如暴露療法等。目前我國不少精神病院引進(jìn)和開展了日本的森田治療,這也是一種行為治療方法,一般認(rèn)為對(duì)強(qiáng)迫觀念效果尤佳。藥物治療一般首選氯丙咪嗪,治療劑量每日需 150mg~300mg左右;近年還有不少有關(guān)使用氟西汀治療強(qiáng)迫癥收到良好效果的報(bào)道,但值得注意的是,其劑量要明顯高于治療抑郁癥的劑量。由于心理治療和藥物治療的新進(jìn)展,目前不少人對(duì)強(qiáng)迫癥的療效較過去要樂觀得多c一般認(rèn)為,如果病人病前性格特點(diǎn)不太突出,急性起病且有一定的精神刺激作為誘因,病后又能基本堅(jiān)持大致正常的生活和工作的,經(jīng)綜合治療,大多都可以獲得滿意的療效。
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