四診合參 尤重望診
先生運用四診,首重望診,善觀病者氣色,能燭隱見微,洞識癥結(jié)。故《鄞縣通志》贊曰:“患者至門,望見之,即知其病之所在,投藥無不愈”,并非過譽之詞。如“風(fēng)水病”與“大頭天行”等病,均有特殊面容,常告門人,前者投越婢湯,后者可投普濟消毒飲或解毒活血湯。昔年,慈城沈某由滬返,順便為友朋求方于先生,先生顧謂沈亦有病,并處補陽還五湯重用黃芪120克與之,沈詢后患,云防半身不遂。沈因先生怪僻未服,三年果然病中風(fēng),不能行動。深悔不預(yù)服先生方,延成痼疾。蓋因沈當(dāng)年行履微有斜肩之態(tài),先生望而預(yù)知將有卒中之患。又如蟹浦十七房金姓子患痰閉喉痹,厥三日矣,喉間咯咯有聲,諸醫(yī)以為白喉,光生曰:“白嗽厥三日,斷無尚存之理,其面色青脈伏,頭仰口開,門齒不燥,此痰厥是也。”即宗韓飛霞法,以黃明膠15克烊化調(diào)白芥于,研極細(xì)末,過篩取9克,分三次下,服后吐痰涎五、六大碗,一帖而病去,三帖而起床步行。自謂:“此全在辨證與面青、口開、頭仰決之。”
先生在望診中,尤重望舌,如治曹某案云:“舌苔灰,是吞香灰所染,邊尖皆絳,是熱之見證。”能見微知著,屏棄假象,探求病本。又如治伏暑晚發(fā)脫證一案,大熱大渴,奄奄一息,脈沉而閉,惟舌淡白不紅,查前方皆以安宮牛黃丸、白虎之類,先生曰:“舌白如此,真陽欲脫,快服此方或可得生,遲無及矣。”處方:厚附子、炒蜀漆、龍骨,生姜各三錢〔9克)。一服差,三服愈。自云:“余蓋取舌色也。”先生注重舌診,甚至方劑加減,亦從舌苔變化而定。如治濕熱病,常用五苓散,四逆散等方。初期舌苔白膩者,用五苓散加藿、樸;舌質(zhì)見紅,去桂為四苓散,或加滑石;里熱甚者,再加寒水石、石膏而成苓桂甘露飲;若寒熱如瘧,舌苔薄白,則以四逆散加桂枝;舌苔光絳去桂枝易天花粉;如壯熱不退,舌苔薄白,用白虎湯加桂枝;苔呈黃膩者,用白虎湯加茅術(shù)等等。
先生善于望神察色,觀舌治病,但也不忽于問、聞、切診。如天童寺一小和尚,忽患音啞不能言,以手指喉、撫胸,作無可奈何狀,先生詢其同來和尚,答曰:“此小和尚上山看筍,見山中鮮草、鮮果,必欲食。”先生即推知為誤食生半夏中毒所致,遂以生姜9克,白蜜兩匙,煎湯服之,三服而瘥,五服而愈,足見先生善于問而敏于思。
至于切診,先生對寸口三部分服腑問題,贊同周學(xué)霆之見,嘗謂:“有應(yīng)分者,有不應(yīng)分者,如《素問·玉機真藏論》‘春脈如弦’,‘夏脈如鉤’,《傷寒論》‘太陽病脈浮’,‘少陰病脈微細(xì)’等等不應(yīng)分臟腑,又如《素問·大奇論》‘腎肝并沉為石水,并浮為風(fēng)水……腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝等,則應(yīng)分臟腑。”符合臨床實際,實為經(jīng)驗之談。平素嘗言,“古人詳言脈,乃知脈亦不可忽也”,“診脈須靜心體驗”。然平時忙于診務(wù),醫(yī)案一般常略于言脈,實則先生脈學(xué)功夫深湛,常藉此決死生而挽重危。如治小沙泥街鄭姓患熱疫,其父出曰:“甫一吐一下即死。”先生曰:“如此之速,當(dāng)視之。”即捻其手尚溫,而魚際有脈,便曰:“尚未死實,蓋熱極悶死。”仿李士材冷水灌頂以治疫病之法,即囑以新汲井水四大桶,置身于空缸,灌其頂三桶后,開口呼冷而活。從上可見先生不僅善用切診,且賴切診以救垂危之絕癥。
先生在望診中,尤重望舌,如治曹某案云:“舌苔灰,是吞香灰所染,邊尖皆絳,是熱之見證。”能見微知著,屏棄假象,探求病本。又如治伏暑晚發(fā)脫證一案,大熱大渴,奄奄一息,脈沉而閉,惟舌淡白不紅,查前方皆以安宮牛黃丸、白虎之類,先生曰:“舌白如此,真陽欲脫,快服此方或可得生,遲無及矣。”處方:厚附子、炒蜀漆、龍骨,生姜各三錢〔9克)。一服差,三服愈。自云:“余蓋取舌色也。”先生注重舌診,甚至方劑加減,亦從舌苔變化而定。如治濕熱病,常用五苓散,四逆散等方。初期舌苔白膩者,用五苓散加藿、樸;舌質(zhì)見紅,去桂為四苓散,或加滑石;里熱甚者,再加寒水石、石膏而成苓桂甘露飲;若寒熱如瘧,舌苔薄白,則以四逆散加桂枝;舌苔光絳去桂枝易天花粉;如壯熱不退,舌苔薄白,用白虎湯加桂枝;苔呈黃膩者,用白虎湯加茅術(shù)等等。
先生善于望神察色,觀舌治病,但也不忽于問、聞、切診。如天童寺一小和尚,忽患音啞不能言,以手指喉、撫胸,作無可奈何狀,先生詢其同來和尚,答曰:“此小和尚上山看筍,見山中鮮草、鮮果,必欲食。”先生即推知為誤食生半夏中毒所致,遂以生姜9克,白蜜兩匙,煎湯服之,三服而瘥,五服而愈,足見先生善于問而敏于思。
至于切診,先生對寸口三部分服腑問題,贊同周學(xué)霆之見,嘗謂:“有應(yīng)分者,有不應(yīng)分者,如《素問·玉機真藏論》‘春脈如弦’,‘夏脈如鉤’,《傷寒論》‘太陽病脈浮’,‘少陰病脈微細(xì)’等等不應(yīng)分臟腑,又如《素問·大奇論》‘腎肝并沉為石水,并浮為風(fēng)水……腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝等,則應(yīng)分臟腑。”符合臨床實際,實為經(jīng)驗之談。平素嘗言,“古人詳言脈,乃知脈亦不可忽也”,“診脈須靜心體驗”。然平時忙于診務(wù),醫(yī)案一般常略于言脈,實則先生脈學(xué)功夫深湛,常藉此決死生而挽重危。如治小沙泥街鄭姓患熱疫,其父出曰:“甫一吐一下即死。”先生曰:“如此之速,當(dāng)視之。”即捻其手尚溫,而魚際有脈,便曰:“尚未死實,蓋熱極悶死。”仿李士材冷水灌頂以治疫病之法,即囑以新汲井水四大桶,置身于空缸,灌其頂三桶后,開口呼冷而活。從上可見先生不僅善用切診,且賴切診以救垂危之絕癥。
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