兒童鼾癥中呼吸暫停比較少見(jiàn)，大多數(shù)情況是以上氣道不完全阻塞所引起的通氣不良、打鼾和異常呼吸運(yùn)動(dòng)，腺樣體和(或) 扁桃體肥大是兒童鼾癥最常見(jiàn)的病因。我院30 例患兒在行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術(shù)后癥狀改善'現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1、一般資料

因反復(fù)發(fā)作扁桃體炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大引起進(jìn)食障礙、呼吸不暢、滲出性中耳炎入院擬手術(shù)治療：兒童30 例：男18 例，女12 例，年齡5 - 12 歲，體檢扁桃體均為2、3 度腫大，腺樣體肥大者經(jīng)鼻咽側(cè)位片確診。30 例兒童中單純扁桃體腫大者24 例，扁桃體和腺樣體均肥大者6 例。

2、評(píng)價(jià)方法

根據(jù)兒童鼾癥的癥狀及嚴(yán)重程度制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：睡眠中打鼾、呼吸暫停各計(jì)2 分;張口呼吸、易驚、不正常四肢運(yùn)動(dòng)、遺尿、白天嗜睡、進(jìn)食困難各計(jì)1 分，共計(jì)10分。張口呼吸的確定標(biāo)準(zhǔn)為整個(gè)睡眠過(guò)程中經(jīng)口呼吸時(shí)間超過(guò)整個(gè)睡眠時(shí)間的50 %以上，打鼾的標(biāo)準(zhǔn)為睡眠過(guò)程中可發(fā)出連續(xù)10 分鐘以上的較響鼾聲，以致影響他人入睡。呼吸暫停的確定標(biāo)準(zhǔn)為每停止經(jīng)口或鼻呼吸的時(shí)間達(dá)10 秒計(jì)為1次，每小時(shí)睡眠過(guò)程中發(fā)生5 次即可確定為呼吸暫停。我們參考Lshizukia 等制定的手術(shù)指征。根據(jù)病情分別對(duì)患兒于局麻或全麻下行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術(shù)，并于術(shù)前、術(shù)后4 周分別計(jì)分，評(píng)價(jià)其術(shù)后癥狀改善情況。

結(jié)果

術(shù)后留院觀察4 - 5 天，患兒睡眠呼吸通暢、打鼾減輕、無(wú)術(shù)后出血。隨訪2 - 6 個(gè)月'無(wú)鼻咽閉鎖、咽鼓管瘢痕等并發(fā)癥。行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術(shù)后患兒的癥狀計(jì)分明顯降低，術(shù)后4 周患兒的癥狀評(píng)分明顯低于術(shù)前( P < 0. 01) ，術(shù)前、術(shù)后癥狀計(jì)分有顯著性差異。

討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 也即因上氣道阻塞而引起陣發(fā)性通氣不良的綜合征。Brouilette 等定義兒童OSAS為因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中低氧血癥(TcPO2 < 50mmHg) ，高二氧化碳血癥(PaCO2 > 45mmHg) ，以及生長(zhǎng)停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn) 。通過(guò)詢問(wèn)病史可以了解兒童鼾癥常見(jiàn)的病因?yàn)椋撼Ｓ幸归g打鼾史、張口呼吸史，頭顱定位片可觀察到肥大的腺樣體和狹窄的咽腔，臨床檢查常可見(jiàn)到增大的扁桃體。< 5 歲的兒童夜間癥狀最為明顯:睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾，吸氣時(shí)肋軟骨向內(nèi)移動(dòng)，可伴有呼吸暫停、睡眠不安。> 5 歲兒童還可表現(xiàn)有白晝嗜睡、性格行為異常、學(xué)習(xí)困難、晨起頭痛等。還有一些容易忽略的繼發(fā)癥如生長(zhǎng)停滯、心肺功能異常、全身性肌張力增高等。

對(duì)于大多數(shù)單純?yōu)橄贅芋w和(或) 扁桃體肥大的患兒來(lái)說(shuō)，腺樣體切除術(shù)和扁桃體摘除術(shù)是最有效的治療方法�；純涸谛邢贅芋w切除術(shù)和(或) 扁桃體摘除術(shù)后可恢復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育，行為性格異常、學(xué)習(xí)困難和心肺功能異常也常消失。近年來(lái)，許多報(bào)道認(rèn)為，睡眠障礙可導(dǎo)致生長(zhǎng)激素(GH) 分泌障礙，當(dāng)摘除扁桃體后，GH 值明顯上升。有關(guān)機(jī)制尚不清楚，術(shù)后身體發(fā)育情況也有待進(jìn)一步研究。小兒扁桃體肥大是引起睡眠呼吸障礙的最大原因，因而切除肥大的扁桃體和腺樣體，阻斷惡性循環(huán)，對(duì)處于生長(zhǎng)期兒童是很有益的。睡眠呼吸障礙記分表明，有扁桃體和(或) 腺樣體肥大者的癥狀記分明顯高于正常兒童，其中同時(shí)有扁桃體和腺樣體肥大者的記分明顯高于單純扁桃體肥大者�？梢�(jiàn)扁桃體或腺樣體肥大對(duì)兒童呼吸有很大影響。

由于扁桃體和腺樣體對(duì)兒童'特別是3 - 5 歲兒童的局部免疫有重要作用'故目前對(duì)兒童，尤其是幼兒行扁桃體切除和腺樣體刮除術(shù)尚有爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)有關(guān)兒童鼾癥的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所以何時(shí)行扁桃體切除術(shù)的腺樣體刮除術(shù)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為，是否行手術(shù)治療'主要應(yīng)視有無(wú)睡眠過(guò)程中呼吸暫停和持續(xù)發(fā)出響亮的鼾聲，出現(xiàn)其中任何一種癥狀即可視為手術(shù)的適應(yīng)癥。同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查和鼻咽側(cè)位片檢查。有條件還可以行多導(dǎo)睡眠圖、纖維鼻咽鏡等檢查'盡量根據(jù)阻塞的部位和嚴(yán)重程度選擇術(shù)式，減輕對(duì)兒童局部免疫器官的破壞。