阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(簡(jiǎn)稱鼾癥)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量和社會(huì)接受性，且由于呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作造成頻繁的低氧血癥和高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺血管和其他重要生命器官的病變，甚至發(fā)生睡眠中猝死，因此鼾癥是一種潛在致死的睡眠呼吸紊亂性疾患。由于目前治療鼾癥的醫(yī)療廣告較多，患者往往無所適從。故有必要向廣大市民及基層醫(yī)務(wù)工作者解釋鼾癥手術(shù)的基本選擇方法。

首先，根據(jù)對(duì)上氣道的全面評(píng)估，國(guó)外學(xué)者Fujita提出了鼾癥上氣道異常的分類如下：I類：口咽部輕度狹窄。II：口咽部及下咽部。A:口咽部氣道過渡狹窄;B:口咽部氣道狹窄伴下咽部氣道狹窄。iii下咽部異常(即小下頜或下頜后縮畸形致舌根后移)。Fujita發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人屬于口咽部氣道狹窄伴下咽部氣道狹窄。氣道狹窄部位的性質(zhì)決定了鼾癥手術(shù)的治療方法。

1.扁桃體，腺樣體切除術(shù)：僅用于由于扁桃體，腺樣體增生所致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人，多為小兒。這種手術(shù)一般是一種暫時(shí)有效的方法，文獻(xiàn)報(bào)告，青春發(fā)育期后，隨舌和軟腭肌肉發(fā)達(dá)，多數(shù)病人OSAS癥狀會(huì)再出現(xiàn)。

2.鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉和鼻甲切除術(shù)：對(duì)因?yàn)楸侵懈魪澢�，鼻甲肥大和鼻息肉造成上氣道阻塞有緩解作用。但這些手術(shù)僅作為輔助治療，因?yàn)楸亲枞�并不是重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要致病因素，文獻(xiàn)報(bào)告鼻手術(shù)前后多導(dǎo)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)并未發(fā)生明顯變化。

3.懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)：切除過長(zhǎng)的軟腭后緣，肥大的懸雍垂和松弛的咽側(cè)壁粘膜，必要時(shí)切除肥大的扁桃體，將咽側(cè)壁粘膜向前繃緊縫合。軟腭切除范圍可達(dá)8-15mm。據(jù)統(tǒng)計(jì)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征行懸雍垂腭咽成形術(shù)的成功率不足半數(shù)(41%-44%)。這是與該手術(shù)未能解除所有上氣道的阻塞有關(guān)。多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人同時(shí)存在軟腭和下咽雙水平阻塞，懸雍垂腭咽成形術(shù)只能解除前者。

4.正頜外科方法：指通過各種頭面部截骨手術(shù)，使整體或部分頭面骨連同相應(yīng)的軟組織在三維空間上發(fā)生定量移動(dòng)，從而達(dá)到改變舌根，舌骨等上氣道相關(guān)結(jié)構(gòu)的位置，從而最大限度的擴(kuò)大上氣道，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，手術(shù)方法相對(duì)較為復(fù)雜。

主要方法有：

1. 頦部前徙和舌骨肌肉切段，懸吊術(shù)：此手術(shù)旨在充分前移舌根部，特別適用于下咽水平的氣道阻塞。效果穩(wěn)定。是目前國(guó)內(nèi)外手術(shù)治療的主流。

2. 雙頜前徙術(shù)：同時(shí)前徙上下頜骨，帶動(dòng)軟組織前徙，充分?jǐn)U大整個(gè)上氣道，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般作為重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療的“最后方法”。

鼾癥和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是涉及多學(xué)科的疾病，包括耳鼻咽喉科，呼吸內(nèi)科、口腔頜面外科、神經(jīng)科，由于學(xué)科的局限性，各學(xué)科都偏重于本學(xué)科的治療，比如，呼吸內(nèi)科全部是正壓呼吸，耳鼻咽喉科偏重于懸雍垂腭咽成形術(shù)，一些沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生將其當(dāng)成萬能�？谇活M面外科偏重于正頜外科治療。受認(rèn)識(shí)的局限和利益的驅(qū)使，確實(shí)有病人最初在那個(gè)科就診，病人就留在那個(gè)科的現(xiàn)象。

實(shí)際上，以科學(xué)的態(tài)度來講，應(yīng)該是根據(jù)不同的病情選擇不同的治療，對(duì)病人最有利，扁桃體大及軟腭過長(zhǎng)的(占約25%)必須手術(shù)，效果良好，舌根后墜的最好用正頜外科治療(占60%)，特別嚴(yán)重的應(yīng)該首先持續(xù)氣道正壓呼吸(CAPA)治療，然后再考慮采用正頜外科手段治療。