呃逆為膈肌痙攣，是由于迷走神經和膈神經受到刺激后，使膈肌產生間歇性的收縮運動，以喉間呃道連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要臨床表現，持續(xù)時間不定，持續(xù)數日甚至數十日不愈者，稱為頑固性呃逆。本例采用認知行為整合療法進行治療，取得了滿意的效果�，F介紹如下。 1 病史介紹 某男，32歲，高中文化程度，從事個體經營，主動來詢，本人供史。主訴十余年來每到臨近高考時便出現打嗝現象，近3年加重，即每年1次，每次持續(xù)約1個月～2個月；曾看過中、西醫(yī)，也曾靜脈用藥(藥名不祥)，均感效果欠佳，最終多自主痊愈。病人于十多年前首次高考因偏科致總分不夠而名落孫山，復讀1 a期間，學習勤奮、刻苦，自感已把握十足，但父親考慮經濟條件、家庭狀況等多種因素不同意其參加高考，此后的幾年也未能如愿，對父親的作法無法理解而成見很深，感到自己光輝的前程變得暗淡，因此造成憤恨、懊惱、悲傷、遺憾、失落等錯綜復雜的情感交織在一起，導致此后每臨近高考時，凡聽到或看到相關信息就會出現呃逆現象。近3年來感到不僅是在承受高考信息的壓力，而且發(fā)展為對打嗝的恐懼，十分痛苦和煩惱。今年病人是在呃逆出現1周左右，口服維生素B1、維生素B6、谷維素、嗎叮啉、神衰康膠囊等藥物療效不佳的情況下，于2005年6月6日前來我院心理門診咨詢。病人精神面貌中等狀態(tài)，思維清晰，言語因打嗝欠流暢，嗝聲不很重但頻率頗高，約每分鐘34次，并影響飲食、睡眠，自述從早起至晚睡幾無停息。采用認知行為療法治療一次起效，病人呃逆停止，逐囑回家后按學習得的全身肌肉放松方法每日2次自我訓練，繼續(xù)實施3 d以防復發(fā)。后隨防2個月未再發(fā)作。 2 測試結果 自評癥狀量表SCL-90測量結果顯示：總分210，陽性項目數60，陰性項目數30；儲因子中強迫狀態(tài)2．50，人際關系敏感2．78，敵對3．33，其因子分均明顯高于常模。 3 診斷 頑固性呃逆。 4 方法 首先進行認知矯正隨后以行為療法治療。 4.1 認知矯正 經對臨床資料結合測量結果的了解和分析，發(fā)現病人存在比較強烈的強迫狀態(tài)、敵對性和不合理認知，認為治療應從病根開始，對過去的那段經歷重新釋義，并列舉未能參加高考而有所成就的實例，使其認識到高考不是唯一的出路，化解與自己父親的敵對性，正視和面對已形成的事實；治療者充分表達對病人這十幾年來所承受高考事件帶來的痛楚和頑固性呃逆造成的痛苦折磨的理解，贊賞其在生活中為擺脫陰影所做出的有效努力，鼓勵勇于面對生活中的各種新挑戰(zhàn)。幫助認識在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中出現的一些不合理理念，促使其自我思考并學會使用合理理念替代不合理想法；簡述近幾年科學的發(fā)展，令其想信醫(yī)學療法的力量，解除對疾病的顧慮和恐懼。 4.2 肌肉放松療法 簡要講解頑固性呃逆的發(fā)病機制，解釋肌肉放松療法的原理以及它對此病將如何起作用，幫助樹立治療信心，取得良好配合，然后按一定順序對全身肌肉進行的先收縮后放松訓練。 5 呃逆發(fā)生機制 呃逆的發(fā)生是受延髓呼吸中樞的控制，是由膈肌不自主的間歇收縮運動引起的，是一種神經反射動作，其反射�。�1］向心路徑是迷走神經、膈神經及第6～12胸交感神經向心纖維；中樞是第3頸至第5頸髓的膈神經、腦干的呼吸中樞、延髓網狀結構和下視丘間相互作用；離心路徑是膈神經、聲門及呼吸輔助肌的離心纖維。當外周刺激經迷走神經或膈神經的感覺纖維傳入中樞，或者中樞疾病使膈神經的運動纖維傳出沖動增多，均可引起呃逆［2］。 6 討論 呃逆現象在生活中時常發(fā)生，但象本例如此頑固、頻率如此高，且一次持續(xù)時間如此長者尚屬少見。病人不能參加高考是由于親生父親阻攔，感到有一肚子的怨氣、怒氣無處可發(fā)，又因準備充足卻不能進考場，覺得憋足了勁無處可使，同時認為高考是人生中一件重大事情，不能參加等于十幾年的辛勤努力都付之東流了，人生也變得暗淡無光，由此考慮該頑固性呃逆的引發(fā)既存在生物、社會多重因素，更以心理因素占主要地位，因此采用認知行為療法進行治療。通過認知矯正消除病人對高考和疾病的不合理認知，達到心理放松的目的，加深醫(yī)患關系，取得病人信任，樹立治療信心，為實施行為治療打下良好的基礎；再通過全身肌肉放松以期減低迷走神經、膈神經、胸交感神經和延髓呼吸中樞的興奮性，以及咽喉肌、聲帶、呼吸輔助肌、膈肌等參與形成呃逆的多組肌肉群的放松，從而從多個渠道切斷產生呃逆的反射弧，達到治療目的。 參考文獻： ［1］ 姜道新．頑固性呃逆的發(fā)病機制及藥物治療進展［J］．臨床薈萃，1998，13(9)：400��401． ［2］ 韓腫巖，叢志強，唐盛孟．神經病治療學［M］．上海：上�？茖W技術出版社，1995：14��16． (濟南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟南 250031)