認知領悟療法治療用于對強迫癥、恐怖癥和某些性病態(tài)等有良好效果，臨床的道較多，對軀體化障礙的對照研究較少，臨床上軀體化障礙治療一般采用抗抑郁藥物對癥治療，效果常不十分滿足。隨著治療方法的不斷改進和患者心理需求，我們將本科住院從2006年7月-2008年2月中診斷符合CCMD-3-R［1］軀體化障礙診斷標準的60例患者，在常規(guī)用舍曲林治療的同時，對其中30例用認知領悟療法的原理和方法進行了治療，并對療效進行對照分析，現(xiàn)告如下。

1材料與方法

1.1研究對象入組的60例病人均選自2006年7月-2008年2月在我心理科病房住院的軀體化障礙患者60例，所有病例均符合CCMD-3-R軀體化障礙診斷標準，并隨機分為認知領悟療法組30例和單純藥物治療組30例，入組前1周兩組病人均服同一制藥廠生產(chǎn)的舍曲林治療。治療組男14例，女16例，平均年齡35.81±12.43歲，平均病程7.21±5.10年。對照組男12例，女18例，平均年齡32.18±8.32歲，平均病程6.91±8.12年。兩組在性別、年齡和病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著性。

1.2方法兩組病人均服用舍曲林，初始劑量50mg／d，根據(jù)病情漸增100～200mg/d，治療組服用舍曲林合并認知領悟療法，對照組僅服用舍曲林片治療，兩組病人入組后服藥劑量上差異無顯著性，共治療8周。治療組在常規(guī)舍曲林治療的同時，進行認知領悟療法為主的心理治療。具體方法［2］：首先采取親屬陪同直接進行會談，全面了解病人的情況，并向病人說明產(chǎn)生問題的關系，并在建立良好的醫(yī)患關系基礎上，介紹治療方法和相關注重事項，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，治療效果的好壞更取決于病人自己積極態(tài)度和參與程度。接著，幫助病人認知領悟其個人成長史、生活環(huán)境、性格特點、碰到應激引起的不快心情、戀愛婚姻的沖突和性方面的困難等各類問題引起的軀體癥狀。要求患者對談話內(nèi)容和醫(yī)生對癥狀的解釋、分析、討論等聯(lián)系自己實際、認真主動思考，真正熟悉其病態(tài)思維、情緒和軀體不適的關系。然后鼓勵患者以成熟、恰當?shù)挠^念面對現(xiàn)實，熟悉和領悟到這些軀體不適和變化，與其對事件熟悉的消極性思維、情緒不穩(wěn)有關。使患者在無意識中相信并逐漸改變對事件的熟悉，提高心理健康狀況。最后，隨著患者熟悉的改變，其情緒、思維、觀念和軀體不適也會發(fā)生變化，癥狀也逐漸消失。以上共治療8次，每次1h。

1.3方法評定臨床療效評定：按我國現(xiàn)行《精神疾病臨床療效標準》四級評定：痊愈：癥狀消失或基本消失；顯效：癥狀大部分消失或明顯減輕，且易于控制；有效：癥狀減少或減輕；無效：癥狀無變化。量表評定，采用漢密焦慮量表［5］、漢密抑郁量表［5］，對兩組患者的情況進行分析。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS軟件包處理數(shù)據(jù)，并應用t檢驗和χ2檢驗分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1臨床療效認知領悟療法治療組痊愈率和顯效率83.3％，舍曲林對照組痊愈和顯效率為60％，兩組比較差異有顯著性，見表1。表1兩組臨床療效比較注：兩組痊愈率和顯效率之和比較，P＜0.05

2.2兩組患者治療前后HAMA、HAMD比較見表2。兩組患者在治療前HAMA、HAMD比較差異均無顯著性，說明兩組患者具有可比性，治療結(jié)束后，HAMA、HAMD總分治療組分別為6.51±3.72、12.79±5.39，對照組分別為6.81±3.64、13.14±5.45，兩組相比差異顯著性，說明認知領悟療法配合藥物治療對軀體化障礙較比單純應用藥物治療軀體化障礙效果顯著。表2治療前、后兩組患者HAMA、HAMD比較注：與治療前比較，P＜0.0

3討論

軀體化障礙在美國普通人群終身患病率為0.13%，我國社區(qū)調(diào)查研究顯示其終身患病率為0.2%～2%［4］。軀體化障礙的病人長期存在心理障礙，對軀體不適的優(yōu)勢觀念使病人不斷求治，雖然反復進行軀體檢查均為陰性，但仍感焦慮、懼怕、沮喪、失眠等，時間至少2年，給社會和患者的經(jīng)濟、家庭、生活帶來了一定的影響，這些因素藥物治療只能緩解癥狀，心理障礙就只能采專心理治療。

鐘友彬先生提出的熟悉領悟療法又稱中國心理分析［6］，我們根據(jù)它的原理和方法，對患者進行治療，首先讓患者熟悉到軀體不適的誘發(fā)因素，領悟到這種軀體不適與其生活中的事情和環(huán)境及自己的情緒、觀念、熟悉是產(chǎn)生癥狀的原因，鼓勵患者運用恰當?shù)姆绞綕M足自己的欲望，提高健康的心理，其癥狀也就消失了。本次研究通過認知領悟療法配合藥物治療軀體化障礙，既能消除病人的軀體不適癥狀，又能改變病人消極熟悉，領悟健康的心理調(diào)節(jié)方式．結(jié)果顯示：認知領悟療法配合藥物治療患者取得了明顯療效，值得在臨床推廣選用。