中醫(yī)治療特發(fā)性肺纖維化
特發(fā)性肺纖維化是一種原因不明的、慢性、進(jìn)行性肺間質(zhì)性病變。近年來(lái)發(fā)病率及病死率不斷上升,發(fā)病機(jī)制迄今不明。早期改變?yōu)榉闻菅、彌散功能減退,繼而出現(xiàn)肺容量減少和限制性通氣障礙,最終導(dǎo)致不可逆性纖維化、呼吸衰竭。典型臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性呼吸困難、干咳,體檢常發(fā)現(xiàn)杵狀指,X線胸片顯示兩肺毛玻璃陰影或彌漫性網(wǎng)狀陰影,肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙。本病絕大多數(shù)為慢性,發(fā)病年齡越高,病程越長(zhǎng),急性型罕見。近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其系自身免疫性疾病,可能與遺傳因素有關(guān)。本病預(yù)后不良,臨床缺乏特效療法。目前西醫(yī)治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑也有一定療效,但效果均不理想。長(zhǎng)期使用副作用多,增加繼發(fā)感染、呼吸衰竭的可能性。
中醫(yī)藥有一定的預(yù)防和治療肺間質(zhì)纖維化的作用,已在臨床上作為重要的輔助治療手段,因此在早、中期患者的治療中逐漸受到重視。
中醫(yī)根據(jù)病人癥狀、體征、胸片、肺功能檢查,結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為,該病有其獨(dú)特的發(fā)病規(guī)律和臨床演變過(guò)程,病人的體質(zhì)是發(fā)病的關(guān)鍵。概括其病因病機(jī)為:先天不足,稟賦薄弱,正氣虛衰(肺腎氣陰兩虛),復(fù)因外邪犯肺,內(nèi)外合邪,傷津耗氣,津枯肺痿,日久導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛而形成。
對(duì)于特發(fā)性肺纖維化的治療,中醫(yī)分為緩解期和發(fā)病期,治療方法有所不同。緩解期以滋補(bǔ)肺腎、祛瘀化痰為基本治法;發(fā)病期以清熱解表、化痰潤(rùn)肺或中西醫(yī)結(jié)合為主要治療原則。合并感染的病人可選用廣譜抗生素采用降階梯療法,積極控制感染。吸入激素的患者若吸入困難,應(yīng)使用吸入器或給予β受體興奮劑,保證吸入的劑量。中西醫(yī)結(jié)合雙重治療,不僅可以減少激素的副作用,而且可增加其療效,逐漸減少激素用量。吸入激素的患者,若表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱者,應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主;氣陰兩虛、痰熱內(nèi)壅者,應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰為主,對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素而病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者,以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。
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