中風先兆證是中風病的一個早期階段，若能見微知著，防微杜漸， 采取積極的防治措施，對預防或延緩中風病的發(fā)生至關重要。中醫(yī)學對中風先兆證的認識源遠流長，很早就認識到某些癥狀的出現(xiàn)，可能預示不久將要發(fā)生中風，《素問·調經論》云：“形有余則腹脹，經溲不利，不足則四肢不用。氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。”金元時期，劉河間《素問病機氣宜保命集》明確指出：“中風者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至，宜先服八風散、愈風湯、天麻丸，各一料為效。”晚清張山雷《重訂中風斠詮》記述了近20種中風先兆癥狀，其曰“其人中虛已久，則必有先機，為之朕照， 或為神志不密……，有一于此，俱足為內風欲煽將次變動之預兆。”王清任《醫(yī)林改錯》詳細記載中風先兆癥狀34種，突出描述了一過性癥狀的重要性，且強調指出“因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易疏忽”。清末民初張錫純結合現(xiàn)代醫(yī)學提出了腦缺血聯(lián)兆和腦充血聯(lián)兆，在《醫(yī)學衷中參西錄》謂:“不知凡癥之來，皆預有聯(lián)兆，至腦充血……，且有在數(shù)月之前或數(shù)年之前，而聯(lián)兆即發(fā)露者”。1993年11月國家中醫(yī)藥管理局急癥腦病協(xié)作組討論通過了《中風先兆證診斷與療效評定標準》，明確了中風先兆證的診斷標準、療效評定標準及防治措施等，表明中風病的預防提到了重要地位。

 中風先兆證病因病機復雜多變，總的來說是本虛標實，氣血陰陽虧虛為其根本，風陽痰瘀上擾為標。臨床表現(xiàn)亦繁雜多樣，主要為眩暈、肢體麻木無力、言語障礙、暈厥發(fā)作等。眩暈、肢體麻木是中風病常見的先兆癥狀，《丹溪心法》謂：“眩暈者，中風之漸也。”陳文治《諸癥提綱》指出：“中風者，多疾眩暈，手足麻木。”李中梓《證治匯補》說：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆。”對其發(fā)生機制，古代醫(yī)家多認為是氣血虧虛所致，《景岳全書·卷之十一》曰：“非風眩運，掉搖，惑亂者，總由氣虛于上而然。經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰：上虛則眩。此明訓也。凡微覺此證，即當以五福飲之類，培其中氣。虛甚者，即宜用大補元煎，或十全大補湯之類治之。否則卒倒之漸所由至也。……非風麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木。”陳士鐸《辨證奇聞》指出：“兩手麻木，誰知乃氣虛不能化夫血乎”，“頭冒暈重，脾氣難升也”。中風先兆證多見于中老年人群，李東垣說：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。”清顧松園《醫(yī)鏡》謂：“中年以后，經脈骨肉漸為糟粕之味所漬，……少有所觸，皆能卒中。”《雜病源流犀燭》亦云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風之病，少壯無是也。”氣血虧虛，脾胃失健，聚濕可生痰，因虛可致瘀，痰瘀互阻，痰瘀郁而化熱，可引動風陽，脾胃升降失常（亦可為氣血虧虛直接所致），《靈樞·五亂》曰：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”氣血升降逆亂、氣血運行失常，可產生氣滯、瘀血、痰濁、風陽等病理產物，互為因果，在臨床上產生各種復雜的癥狀。

 針對中風先兆證病因病機的深入認識，筆者擬定清靈定眩湯(半夏12g，茯苓60g，天麻18g，白術30g，黨參30g，石菖蒲12g，白蒺藜15g。惡心嘔吐甚者加用生姜5片、大棗5枚頻服；若瘀象明顯可加葛根30g、丹參30g)加減治療。清靈定眩湯是在半夏白術天麻湯基礎上重用茯苓、白術、黨參三味藥加強了健脾固本之功以絕痰濁之源，氣機升降失常得以調節(jié)，運化回復；石菖蒲、白蒺藜加強熄風化痰；葛根、丹參升清降濁，活血化瘀，使全方標本兼顧，共奏益氣活血、熄風滌痰之功。清靈定眩湯治療椎—基底動脈供血不足眩暈（VBIV）的隨機對照臨床研究結果，其臨床療效、復發(fā)率、癥狀評分、血液流變學及經顱多普勒指標改善均優(yōu)于對照西比靈組，表明清靈定眩湯對VBIV有明顯的治療作用，而改善微循環(huán)和降低血液黏度可能是其治療學機制之一。