在臟腑氣機升降運動中，心腎相交為生理之常，心腎不交則為病理之變。心腎不交極為常見，其用藥之妙應法于陰陽，且當注意心腎、水火之間的協(xié)調。筆者據(jù)前賢經驗結合臨床實踐，認為交通心腎方藥妙用有八法。

 1.升水降火以交通心腎法  如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設。心腎陰虛，獨亢之火上炎而不下交于腎，腎水不足則不能上濟于心，心火獨亢，故見心煩不眠、舌紅苔黃、脈細數(shù)等一派陰虧于下、虛火上炎之證，當益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補血以升水；黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味，但對陰虛火旺、心腎不交所致之嚴重失眠，確有相當功效。

 2.降火救水以交通心腎法  如交泰丸以黃連與肉桂為伍，取黃連生用清心以瀉上亢之火為主，佐以肉桂少許，溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸，入蜜空腹服之，能使心腎交于頃刻。這是降火以救水的典范，為韓天爵治療失眠、臨臥時精神興奮、心悸不安、不能入睡且白天反見頭昏嗜睡的經驗總結。

 3.開通心竅以交通心腎法  枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，開通心竅，宣氣除痰；用遠志以通腎氣，上達于心，助心陽益心氣，兩藥合用，可以交通心腎，醒神益智；又用龜甲、龍骨交通心腎，鎮(zhèn)心安神。故對思慮過度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢健忘等病證有理想之效。

 4.補脾以交通心腎法  如《和劑局方》妙香散的配伍，方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運脾；茯神、遠志交通心腎；桔梗載藥上行；辰砂鎮(zhèn)心降火；山藥補脾益腎，在下尚有固攝之功；更用麝香入脾，通經開竅以行藥勢。如此則脾氣健運，水火陰陽能上下交通，故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無味等癥亦可自愈。

 5.和胃消導以交通心腎法  《內經》云：“胃不和則臥不安。”臨床飲食不節(jié)，宿食不化，壅遏胃府，�？蓪е滦哪I失于交通。清代名醫(yī)張聿青指出“欲媾陰陽，當通胃府”，“惟胃為交通之路”。輕癥用保和丸合半夏秫米湯，重癥以調胃承氣湯和胃消導，此所謂“決壅塞，經絡下通，陰陽和得者也”(《靈樞》)。

 6.消痰通降以交通心腎法  陽不與陰交，水不與火濟，痰火易熾，輕淺之證，用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈；若較重之證，宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫(yī)張聿青說：“至陰之屬，汲引陽氣下行，使升降各得其常。”治不寐，用育陰酸收之品，其癥不減，則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煅牡蠣、煅龍齒、海蛤粉等為主藥，往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽和，須介屬之酸”一說相合。對于肝腎陰虧，虛熱擾神，相火妄動所致的神搖魂漾以及痰熱內生諸癥，每佐貝母、栝樓皮、膽南星、半夏而收效。

 7.和肝養(yǎng)血以交通心腎法  清代名醫(yī)薛雪通過調肝以交通心腎，認為“火以木為體，木以水為母。先天一氣，由是通明”。欲求心腎相交，“無非尋常日用間，心欲寧、肝欲和、腎欲實”。筆者循此理，對內科疑難雜證，久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝郁征象者，每以一貫煎加味而收效明顯，如有肝郁化火者則合丹梔逍遙散即可取效。

 8.溫陽化氣以交通心腎法  《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無脈、心陽衰竭、心腎不能相交者，實為挽回心陽急救之劑。以炮附子壯腎陽，且上承于心以壯心陽；干姜辛熱散寒，蔥白辛溫滑利，通達流走，然陰盛于內，足以格陽，故人童尿之咸以入腎、膽汁之苦以入心以免格陽不入之弊，使上下交通，心腎互濟，真陽漸復，脈自可出。