活血化瘀是中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的常用治法之一。冠心病患者多有血液黏稠度增高、心肌供血不足等，且因久病時長，在探究其病機時，考慮到“血脈瘀滯”是很自然的事。同時臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用以活血化瘀為主的方法治療冠心病時，多能起到緩解癥狀的作用，有效率高，這也反證了冠心病因瘀致病的正確性。于是，在臨床醫(yī)生手中，開出的湯劑方�？梢姷窖�府逐瘀湯、補陽還五湯、桃紅四物湯、桃仁紅花煎等方。中成藥中，從復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參注射液到其后的一系列以活血化瘀藥為主的制劑，如川芎制劑、紅花制劑、三七制劑等等，似乎大多數(shù)活血化瘀藥都可治療冠心病。

 醫(yī)生開藥離不了活血化瘀，患者和家屬也堅信治療冠心病應(yīng)該活血化瘀。但臨床上也會發(fā)現(xiàn)，盡管活血化瘀類方藥多能減緩臨床癥狀，可觀察較長一段時間后發(fā)現(xiàn)，有些病人使用活血化瘀藥物越多，反而病情越重，或發(fā)作次數(shù)越頻繁。一些病人和家屬不明白這是因為什么？

 實際上，中醫(yī)對冠心病的治療是講究辨證的。冠心病作為一個病，在臨床上既可以見到心血瘀阻證，也可以見到心氣不足證、心陽不足證、陰虛陽亢證、氣陰兩虛證、痰濁痹阻證等等。治療上，虛則補之，實則瀉之，隨證治之，本屬常理，只是醫(yī)生們總也舍不得活血化瘀藥。退一步講，即便是冠心病都有心血瘀阻這一證型，依中醫(yī)“治病求本”原則，也必須進一步明確血瘀產(chǎn)生的原因，是寒凝？是氣滯？是氣虛？是陽虛？是陰虛？瘀只是標(biāo)而已。

 曾治療一個冠心病患者，頻發(fā)室性早搏，心絞痛屢發(fā)，長期以冠心蘇合香丸、速效救心丸等藥維持。辨其為心陽不足，痰濁痹阻，投以瓜蔞薤白半夏湯加減，后合以桂枝甘草湯，治療半年有余，室性早搏和心絞痛皆得到很好控制。在這半年多的治療過程中，曾反復(fù)試用過活血化瘀類方藥及補氣養(yǎng)陰的生脈散方，全無效果。在一次全科醫(yī)師培訓(xùn)班的考試中，筆者將這一病例作為一道病案分析題選在試卷上，然而在評閱試卷時發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)以上的學(xué)員是以活血化瘀為治療大法的，其余近半數(shù)的學(xué)員，所開處方中活血化瘀藥也占到五成左右。沒有找到一份不使用活血化瘀藥的試卷。應(yīng)該注意的是，這批學(xué)員都是臨床醫(yī)生，每天都在給患者開處方！

 清代醫(yī)家王清任提倡活血化瘀法是對中醫(yī)學(xué)的貢獻。建國后，科研人員對血瘀證及其治法、方藥進行的研究，擴大了其應(yīng)用范圍。但我們不能目中只有血瘀證和活血化瘀法，而忘記了中醫(yī)辨證論治的豐富內(nèi)涵。