脾癉相當于糖調節(jié)受損階段，是糖尿病前期。其病因病機是由于稟賦不足，飲食失常，勞逸失調導致脾虛失運，脾胃氣機升降失常，痰濕蘊結于中焦。筆者遵循“謹守病機，各司其屬”的原則，將《傷寒論》辛開苦降法引用到脾癉病的治療中，收到良好療效。治療重點是在節(jié)食增運的基礎上用寒熱并用調和脾胃法，清除痰濕淤滯，解除脾氣郁遏，恢復中焦斡旋之能。

 辛開苦降法治療脾癉機理

 《內經》云：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。”“陽明之復，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。”張仲景宗《內經》之說，首創(chuàng)辛開苦降法，以辛溫之半夏、干姜與苦寒的黃連、黃芩為主組成半夏瀉心湯，辛苦合擬，寒溫并用，升降同施，相反相成，從而產生新的整體功用，以開結、通陽、降逆、泄熱為主要特點，拓寬了兩類藥物的主治范圍，體現了陰陽學說的對立統(tǒng)一觀，并成為該法組方的典型范例。目前辛開苦降法廣范運用于治療脾胃病及濕熱諸疾。辛開苦降法治療脾癉的機理主要體現在：

 1.溫清并用，化濕泄熱

 由于脾胃互為表里，同處中焦，以膜相連，故發(fā)病時相互影響，脾濕易侵及于胃，胃熱易淫于脾，造成脾為濕困，胃為熱擾，脾胃濕熱膠結難解的病理狀態(tài)。脾癉發(fā)病中的脾胃功能失調主要表現為胃強脾虛，胃強則納食增多，脾虛則運化不及，食滯胃脘，郁遏脾氣，脾胃升降功能失常，濕濁壅滯中焦，進一步加重了脾虛，脾虛則生濕，胃強則生熱，胃熱則消谷善饑，形成惡性循環(huán)，終致濕熱蘊結，郁久化熱形成脾癉。葉天士云：“太陰濕土，得陽始運。陽明燥土，得陰自安。”微苦以清降，微辛以宣通，苦辛合用則“苦寒能清熱除濕，辛通能開氣泄?jié)?rdquo;，并且辛則運脾化濕，消痞散結，苦則清胃中郁火，清除中焦?jié)駸崽N結，可治療脾虛胃熱引起的脾癉病。

 2.升清降濁，斡旋氣機

 脾胃同居中焦，通達上下，為氣機升降之樞紐�！夺t(yī)學綱要》言：“升降之樞紐，全在脾土之運用，土旺則陽升陰降，營衛(wèi)周流，百骸康泰矣。說明脾升胃降，運轉樞機，交通陰陽的作用對氣機的升降出入至關重要。脾癉發(fā)病時脾胃氣機升降功能失常，氣機郁滯，濕熱之邪蘊結于中焦。辛則升清，苦則降濁，辛開苦降調暢中焦之氣，宣暢三焦氣機，解除脾氣郁遏，恢復脾之健運功能，清除中焦?jié)駸崽N結，恢復脾胃功能，因此辛開苦降法是一種順應脾胃生理特性，通過調節(jié)脾胃氣機升降而恢復脾胃功能的一種治法，有因勢利導力拔千鈞之功。

 半夏瀉心湯是治療脾癉的有效方劑

 脾癉的治療在于“除陳氣”。陳氣，即久食甘美所致陳積之氣，多由患者久嗜肥甘，濕濁內聚，導致陳氣壅滯中土，約束了脾的運化功能，使水谷精微難以轉輸，堆積體內，郁久化熱，濕熱內蘊，氣機壅塞中焦，消耗津液而發(fā)病。“治之以蘭，除陳氣也”即指運用佩蘭等辛香燥濕之品，袪除體內淤積的陳腐穢濁之氣，使脾能運化，水谷精微得以轉輸、布散，五臟六腑得以受津滋潤。半夏瀉心湯是辛開苦降法的代表方劑，既能清除中焦?jié)駸嵊魷�，解除脾氣郁遏，恢復脾胃升清降濁的功能，又甘溫補益脾氣，以助中焦氣化，是治療脾癉最理想方劑。半夏、干姜味辛性溫，行走散通，可助脾氣上升。相須為君，以辛助辛，辟陰通陽，開泄?jié)駶幔瑫惩�氣機。輔以黃芩、黃連，苦寒沉降，下氣燥濕，兩藥寒涼，既可遏制辛燥之藥化熱之勢，又可除內蘊中焦之濕熱。四藥相合，辛開苦降，燥濕和胃，協同燮理中焦。脾癉病屬本虛標實，本虛是指脾氣虛，運化不及，故又用人參、大棗、炙甘草為佐使，取其健脾運和中氣，以益后天之本，恢復中焦斡旋之能，縱觀全方寒熱并用以和陰陽，苦辛并進以調升降，補瀉兼施以顧其虛實，使寒熱得解，脾胃升降恢復正常，瀉而不耗氣，補而不滯中，最能切中脾癉病機。

 “糖脂平”治療脾癉臨床觀察

 “糖脂平”由半夏瀉心湯加味組成。痰濁郁滯日久，影響血液運行，日久可致瘀，可加荔枝核、鬼箭羽理氣化瘀；蒼術燥濕健脾；玄參滋陰防辛燥太過。以往多單獨使用具有明確降糖效果之黃連、苦瓜、苦丁茶等，多因苦寒敗胃，出現胃腸道癥狀，且冰伏中焦之氣，影響脾胃運化功能，長期使用滋陰潤燥法治療也會出現滋膩礙胃之弊。寒熱并用調和脾胃法治療脾癉，既可降糖又可和胃，正如《本草綱目》所云：“此皆一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏盛之害也。”半夏瀉心湯是順應脾胃之生理特性，振奮脾胃功能以運化濕濁，從整體上改善患者體質，又適合于脾癉患者長期服用。筆者應用糖脂平治療脾癉，并與二甲雙胍，設立對照組、自然組及治療組進行臨床觀察病例300人，3年后結果顯示，糖脂平與二甲雙胍片在改善血糖上無明顯差異，在調節(jié)血壓，甘油三脂，低密度脂蛋白及改善自覺癥狀方面糖脂平優(yōu)于二甲雙胍，兩組在上述各方面均優(yōu)于自然組。