若熱結(jié)腑實，或痰熱腑實，氣機壅滯，腑氣不通，或痰熱上擾清竅，出現(xiàn)昏迷、譫妄、躁狂、亢奮等精神神志異常，伴有大便不通，腹部脹滿，口氣臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥時，常用此方加減。

　　升降氣機，司在中焦。胃司降濁，陽明胃腸，通聯(lián)上下，為氣機特別是濁氣下降之道路。胃腸壅滯，氣機升降失司，濁氣不降，壅滯結(jié)聚，形成痰、火、瘀、滯等致病因素，成為中風(fēng)病以及其他腦病內(nèi)在的發(fā)病基礎(chǔ)。氣機壅滯，大腸傳導(dǎo)失調(diào)，糟粕內(nèi)停，腑氣不通，從而加重了風(fēng)、火、痰、滯、瘀、宿食、燥屎等病理產(chǎn)物的堆積，最終導(dǎo)致氣機逆亂，邪氣、濁氣上犯清竅的病機變化。中焦通上連下，為氣機升降之樞紐，故中風(fēng)病之氣機逆亂，首先表現(xiàn)為中焦氣機升降失司。故欲醒其神，當(dāng)先降濁，欲降濁氣，必調(diào)陽明胃腸氣機。

　　通腑可以降濁，降濁則能醒神，因此通腑瀉熱化痰是急性中風(fēng)的主要治法。熱結(jié)腑實，瀉熱通腑必用大黃。大承氣湯以大黃、枳實為主藥。大黃苦寒，色黃氣香，長于入中焦、暢利脾氣，復(fù)具瀉火、散瘀、活血之力。枳實辛苦，入脾胃大腸經(jīng)，能升清降濁，為暢利中焦，調(diào)理氣機之佳品。因而，大黃、枳實、枳殼是急性中風(fēng)調(diào)理氣機之首選藥物。

　　中風(fēng)閉證較多，大承氣湯適用于伴有陽明腑實證的患者。閉責(zé)邪實，治療應(yīng)祛邪開竅，凡屬熱證，皆可于對證方中加大黃。若肝陽暴張，陽升風(fēng)動，氣血上逆，挾痰上蒙清竅，于涼肝熄風(fēng)潛陽藥中加大黃。陽明腑實兼痰熱閉竅，可仿《溫病條辨》牛黃承氣湯。中風(fēng)病痰熱腑實證應(yīng)盡快應(yīng)用通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀達絡(luò)，敷布氣血，使半身不遂等癥狀進一步好轉(zhuǎn);二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以糾正，達到防閉防脫之目的;三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。

　　胃絡(luò)通心，胃熱可以擾亂心神，此時，通腑調(diào)氣，瀉熱降濁，即能寧心安神。臨床所見，陽明腑氣不通，氣機壅遏，津液結(jié)滯形成痰濁，日久化熱，痰熱、痰火內(nèi)結(jié)，擾亂神明，易發(fā)生失眠、頭痛、煩躁、躁狂等。臨床失眠、躁狂的患者，若面赤垢濁，口氣穢惡，不食不便，舌質(zhì)紅或絳，苔黃濁膩，脈滑有力，用大承氣湯合礞石滾痰丸、生鐵落飲加減治療，常獲良效。