凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱(chēng)為“痛經(jīng)”，亦稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”。

西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，后者多繼發(fā)于生殖器官某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節(jié)討論的痛經(jīng)，包括西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。功能性痛經(jīng)容易痊愈，器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。

[病因病機(jī)]

本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。常見(jiàn)的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。

一、腎氣虧損

先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經(jīng)行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。

二、氣血虛弱

素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經(jīng)行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。

三、氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。

四、寒凝血瘀

經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。

五、濕熱蘊(yùn)結(jié)

素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受濕熱之邪，與血搏結(jié)，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。

[辨證論治]

本病以伴隨月經(jīng)來(lái)潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點(diǎn)，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實(shí)寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實(shí)；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實(shí)；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。

得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。
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一、腎氣虧損型

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

證候分析：腎氣本虛，精血不足，經(jīng)期或經(jīng)后，精血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛沖任不足，血梅滿(mǎn)溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀；腎精不足，不能上養(yǎng)清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長(zhǎng)。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，也為腎氣虧損之征。

治療法則：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。

方藥舉例：調(diào)肝湯(《傅青主女科》)。

當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠

方中巴戟、山茱萸補(bǔ)腎氣，填腎精；當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血緩急止痛；山藥、甘草補(bǔ)脾腎、生精血。全方共奏補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，緩急止痛之功。

若經(jīng)量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。

二、氣血虛弱型

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

證候分析：氣血本虛，經(jīng)血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按；氣血虛沖任不足，血海滿(mǎn)溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)��；氣虛中陽(yáng)不振，故神；疲乏力；血虛不養(yǎng)心神，故心悸，失眠多夢(mèng)；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱，也為氣血虛弱之征。

治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。

方藥舉例：黃芪建中湯(《金匱要略》)加當(dāng)歸、黨參。

黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖

方中黃芪、黨參、桂枝補(bǔ)氣溫中，通絡(luò)止痛：當(dāng)歸、白芍、飴糖養(yǎng)血和中，緩急止痛；炙甘草、生姜、大棗健脾胃以生氣血，欲補(bǔ)氣血先建中州。本方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛之效。